李玲：公立医院逐利机制不改，看病难无法根除
破除公立医院的逐利机制应是下一步改革的重点
我们现在医保已经覆盖了所有农民，已经实现了全民参保，这是了不得的一个成效。另外，政府的投入大幅度上升，尤其是基层的医改，因为2009年的这个医改方案主要的着力点是在保基本、强基层、建机制，基层的医改应该是取得了成效，基层的老百姓尤其是农民，是得到了一定的实惠。
但是医改在取得成效的同时，也有弊端，最大的弊端就是在政府投入大幅上升的时候，它没有能同步地推进公立医院的改革。
上世纪八十年代前，公立医院是国家包办的。八十年代中叶以后，国家就开始减少投入，到现在投入非常少了，基本上是靠我们医院自己创收，靠医院自营自收自我发展。我们公立医院创收，现在就是靠药、靠检查、靠耗材、靠手术。所以这个机制没改，它创收的动力还在那儿。
这些年政府的投入大部分都流向了药、检查设备和器械，这种流向其实是很不应该的。所以老百姓普遍一个感觉就是，虽然我现在有医保了，但是我花的钱还是很多。我们这些年医疗费用的上升非常快，2008年的时候，全国的医疗费用是1.2万亿，到去年就是3.6万亿，今年可能要破4万亿，也就是说，由于医院的这个逐利机制存在，我们医疗费用上涨速度远远超过GDP上升速度，远远超过我们医保的这个投入的速度，所以，老百姓得到的实惠还是有限的。
新医改方案推行六年来(注：本文作于2016年3月)，我国的医疗卫生事业虽然发展迅速，但“看病难、看病贵”的问题依然没有彻底根除。我们对整个医疗卫生规律的认识还是有一定的局限性，因为医疗是全世界公认的市场失灵的领域。因为我们一般说市场机制之所以有效，是因为它有买和卖，买卖双方要公平交易，在医疗这个市场上，它为什么失灵呢，就是你患者作为买方到医院去，其实你没有什么自主权，你的需求是由医生决定的，也就是说卖方或者说供给方，他既给你提供，他又决定你的需求，所以医疗它实际上是一个“强卖的市场”。如果我们让医院的收入和你创收是连在一起的，那么势必它就扭曲了，所以过度医疗、过度检查，甚至过度手术就是一个必然的现象。
未来的医改方向，就是改变这种逐利机制，让医院重新回归到一种社会福利性质的这种机构。其实2009年的医改方案就是要求公立医院要回归公益性，但是很遗憾，这些年公立医院改革还在试点，现在其实有一些地方，已经试点出来了，但是目前我们还是没有能够从国家层面下决心。因为它是一个制度，你把逐利的机制破了，建立新的制度，这个制度就必须全国统一，如果只是一个地方做，其实它是很难生存的，因为好医生肯定就走了啊，或者说这个药企就不在你这卖药了，因为你把我的利润压的太低了，我们十三五规划建议稿里面也是说，在“十三五”期间要破除公立医院的逐利性，这必须也应该是我们下一步改革的重点。
