邓铁涛经典讲座：李东垣脾胃学说及其临床应用

　　李东垣是脾胃学说宗师，邓铁涛认为，脾胃学说的代表作首推金代李东垣的《脾胃论》、《内外伤辨惑论》两书。李东垣脾胃学论研究邓老从临床研究的角度，提出李东垣脾胃论的四个要点，一是内因脾胃为主论，二是升发脾阳说，三是相火为元气之贼说，四是内伤发热辨。

　　第1节，李东垣脾胃学说的学术渊源

　　1.1 《内经》、《难经》、《伤寒论》是学说的根;

　　1.2 继承他老师的学说“脏腑辨证用药”、“创造新方”，是学说来源的另一部分;

　　1.3 当时战乱频繁，人民忧思劳累，饥慌失常，起居饮食没规律，很易伤脾胃。鉴于此，他分析病人的特点来研究方药，这是他建立脾胃学说的社会条件。

　　第2节，基于中医“五脏相关”理论，治脾胃安四脏、调四脏治一脏

　　治脾胃可以安四脏，脾胃论治的方与法，临床应用范围相当广泛，除了能治疗消化系统疾病之外，属于循环系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等多个系统多种疾病，都有采用治脾胃而收到良好效果的例子。

　　第3节，李东垣脾胃论研究邓氏从临床研究的角度，提出李东垣脾胃论的四个要点

　　3.1内因脾胃为主论

　　邓老总结李东垣学说，认为人体内在元气充足，则疾病无从发生，而元气充足与否，关键在于脾胃是否健旺。这一论点可以看作是张仲景“四季脾旺不受邪”理论的发挥，既指出脾胃健旺则百病不生，又指出治病必须注意脾胃有无损伤。

　　3.2升发脾阳说。

　　脾胃是人身升降枢纽，脾主升，把水谷精微之气上输心肺，流布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息。主张升清降浊以调理脾胃，而升清降浊两者中，主要方面又在于升清，许多疾病的发生，与脾阳不升有密切关系，故李东垣创立不少以升阳为主的方剂，而邓老则古方今用以治现代医学之疾病，如以升提的理论治疗内脏下垂或血压偏低的患者。而对于一些舒张压偏高而脉压差小的患者，如有脾阳不升之病机，也可以试用升阳治法。

　　3.3相火为元气之贼说。

　　饮食不节，寒温不适，足以损伤脾胃;喜怒忧恐，劳累过度，便耗损元气。当脾胃受伤元气不足时，心火可能独盛，但这种独盛的心火，不是真正的阳火，而实在是阴火，是代替心火的相火，这种相火是下焦包络之火，为元气之贼。这种火与元气不两立，一胜则一负。

　　后人对“相火为元气之贼说”有异议，以为于理不通。但邓老在临床观察中发现，脾胃气虚兼见虚火之证是有实践作依据的，脾虚体弱者易并发炎症感染，在补中益气汤或甘温补脾方药中加入芩、连，临床很常用，例如四君子汤合左金丸治疗慢性胃炎、胃窦炎，就有一定效果。

　　3.4内伤发热辨。

　　邓老认为李东垣在《内外伤辨惑论》提出的“甘温能除大热”的论点，是值得我们去注意的一项理论与经验。一般对于发热特别是高热的病人，首先应从外感、实热证等去考虑，在治法上，多从解表、清热等方面着手。对那些久热不退的病证，也多适用养阴清热法。内伤发热辨提醒我们还要注意脾胃损伤的发热证，甘温法能除大热。