李昌平:全村人均0.5元钱从1962年开始搞合作医疗

2023-08-16
作者: 李昌平 来源: 今日头条

  摘要:云南澜沧县木嘎乡拉巴村最早于1962年开始搞合作医疗,最让人难以置信的是,全村人均0.5元钱从1962年一直坚持到1971年;人均1元钱从1971年一直坚持到1997年;1997年至2004年是人均5~8元。就这点钱,竟然保证小病免费,大病报销30%,收支基本平衡。

  云南澜沧县木嘎乡拉巴村有有农户608户,2639人,其中妇女1299人;2004年人均收入580元,人均口粮329公斤。全村100%的拉祜族。距离澜沧县城108公里,距离木嘎乡政府18公里。

  一九六一年,村里有个叫张扎区的中年人,儿子得了一种怪病(据说是劳伤加肝炎)。张扎区不信寨子里的巫师,而相信一个用草药治病的张拉体婆婆。在张婆婆的精心治疗下,张扎区儿子的病慢慢地好了。从此,张扎区对草医草药发生了兴趣,立志学草医治病救人,挑战巫师杀生驱鬼治病救人的权威。

  从一九六二年开始,张扎区一边在向张婆婆学医的同时,分别拜周边县的十五个有名草医为师;一边用学到的草药草医知识偷偷摸摸地给村民看病,开始了他一生免费为乡亲看病——合作医疗的事业。到一九六四年,张扎区已经成为周围村子小有名气的草医了。为了进一步提高张扎区的医术,政府和村上还多次送张扎区到乡、县、地区的医院进行短期的培训。

  张扎区医术越来越精明,自己采集、研制的草药越来越多,给社员看病的成本却越来越低,社员每人每年五角钱的人头费(其中支付张扎区每月二十五元补贴),看病再不用任何开支了。为了降低村民的发病率,张扎区定期用草药熬制预防药汤分发到各家各户,村子里生病的人越来越少,巫师越来越没有了市场。

  张扎区经过多次培训,西医也有了一定的基础。从一九七一年开始,张扎区开始以草药为本,以西药为辅给村民治病,从此,拉巴大队的合作医疗和全国的合作医疗模式接轨了。赤脚医生也增加到四个。

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  当时的拉巴大队有两千四百人,九个社,每人每年出一元钱加入合作医疗,分社核算,多退少补。收取的合作医疗费,由大队会计存入乡上的信用社,存折由大队书记管。张扎区开药方,病人找会计和书记拿现金买药(西药)。

  小病不出村,只出挂号费五分;大病由张扎区开证明到乡上医院治疗,国家补助一点(只补助了四年,一九七一到一九七五年),约30%,合作医疗报销20%(特困户报销30%),其余由个人支付。这样的制度一直坚持到一九九七年。

  随着改革开放以来的医药大涨价和合作医疗体系的解体,医生都自个儿发财去了。张扎区不为所动,一直到一九九七年依然坚持一人一元钱的合作医疗制度不变。为了尽量降低医药成本,同时又保证村民的身体健康,张扎区始终坚持每半月对村民进行一次健康培训,每个季度给村民用一次草药预防常见病。

  一九九六年,拉巴村人均口粮二百零一公斤,人均纯收入十一元,医疗合作社已经拖欠乡卫生院四千多元了。乐施会资助拉巴村合作医疗五千元,建立了二十亩地的草药基地,建成后,村民用药方便了,品种也能够满足需求,还能卖钱。

  一九九八年,乐施会又资助了三万八千元,其中:两万元建了医务室,一万元用于西药周转,八千元用于培养了两个年轻的村医;二○○一年,又资助五万元建立了合作医疗茶叶基地六十三亩。二○○五年,基地可以收入五千元以上。

  由于乐施会发展生产的其他项目的介入,拉巴村农民收入有了一定的提高,人们对西医西药有了更高的需求,从一九九七年开始,人均合作医疗费用由一元增加到了五元。 一九九七年下半年,全村有了六个年轻的医生,年届七十的张扎区光荣退休,拉巴村的合作医疗进入了新时期。

  从二○○四年回溯到二○○一年,拉巴村合作医疗的财务收支基本平衡,每年的盈亏不超过三四千元。对亏损的部分,分社区单独核算,超支下年补足;一九九八——二○○○年,各年都实行的是开支多少、收取多少的办法。

  一九九七年以来,拉巴村合作医疗管理模式有以下的特点:

  基础性的健康培训和预防是关键。健康培训分两部分进行,一是张扎区根据社区的常见病在不同季节和气候条件下的发生情况,每周做培训,告诉一些草药预防和治理常识;二是青年医生根据县卫生系统的季度预防与卫生保健宣传资料,在教堂对村民进行定期的培训,还定期对妇女进行针对性的培训。

  预防也分两部分:一方面,张扎区每年至少两次统一熬制草药,分发到人,有针对性地预防常见病的发生;另一方面,年轻村医根据县卫生局要求对村民进行免疫。

  制度化的民主管理是保障。统一管理、分社核算;季度盘存(药品)、分月公布(财务和病情);代表监督、公评公议。全村三个大社(大拉巴、小拉巴、芒尾)统一人头费标准,统一购买西药,统一制作草药,统一服务和药品价格,统一培训和预防,统一管理合作医疗基地,统一财务管理;分社区记账,分社区核算,多退少补;每个季度都由社区发展委员会组织一次药品盘存,每次盘存的结果都张榜公布;每月都公布挂号人数、病情和药品支出情况。

  社区发展委员会设有专门的监督小组,每月都对合作医疗运行情况发布监督报告,报告的内容主要有药品采购是否符合程序,看大病和报销是否符合程序与标准,服务态度是否让社员满意等等,社员在月底的祷告前都可以对医疗服务进行公开的评议。

  草医草药是根基。草医草药是拉巴村合作医疗的根基。一方面,没有草医草药就不可能有拉巴的合作医疗;另一方面,拉巴村几十年来能够将合作医疗坚持下来,根本的一条就是因为草医草药降低了成本。

  乐于奉献的张扎区精神和诚信的社区文化是条件。张扎区医生一生乐于奉献的精神,赢得了社区群众的尊敬和信任。张扎区也为年轻的村医们树立了榜样,年轻的张新平、李玉梅医生说:没有老医生的无私奉献,就不可能搞好合作医疗。他们表示要一辈子学习老医生,一辈子像老医生一样为村民服务。

  拉巴村合作医疗制度应该至少在以下方面促使我们进行深入的思考。

  一是农村合作医疗到底是鼓励群众自己搞好,还是政府主导搞好。从拉巴村的实践来看,合作医疗由群众自发搞起来的生命力是非常强的。一则透明度高,给群众看得见摸得着的感觉;二则参与性强,参与面广,社区几乎没有不参加和不关心合作医疗的;三则拥有感强,群众真正认为医疗合作社是自己的合作社,维护合作社成为大家的自觉行动;四是可控、有安全感,社区群众觉得有能力掌管合作医疗,如不担心医生不好好服务,不担心财务出问题,不担心少数强人占便宜等等。所以,我觉得现在政府重视农村合作医疗是好事,但方法上要讲究,最好让群众自己搞自己的医疗合作社,搞起来了,运转正常,政府再给补贴。

  二是农村合作医疗是保小病好,还是保大病好。政府主张农村合作医疗主要保大病,而拉巴村几十年来一直只保小病。他们认为:第一,大病是小病积累的结果,小病及时医治,大病就会很少;第二,保小病,大家都会受益,参与积极性就会高;第三,保大病不可控,超出了社员的管理能力;第四,大病应该以救济为主,亲人、教会、村委会另想办法救济,不应该纳入社区合作医疗的范畴。

  三是农村合作医疗是提供中医中药服务好,还是提供西医西药服务好。从拉巴村的实践来看,草医草药(中医中药)的作用非常大,一是有预防作用,二是可以降低成本,三是还能以药换医(以药养医)。现在的西医西药价格太高,城里人都受不了,乡下人怎么负担得起呢?所以,农村合作医疗中医中药不能丢。

  四是农村合作医疗是全国一个模式好,还是多种模式竞争好。现在全国各地搞农村合作医疗试点,其做法几乎千篇一律。中国之大,情况千差万别,不应该只有一种模式。我想,应该出现很多的模式,让各种模式在不同的地方竞争,最后才能总结出各地最好的模式。我认为,最好的办法是依法配置合作医疗资源,由社区群众的组织自己按照“合作医疗基本规则”掌握资源的使用,而不是由政府和卫生部门配置和掌控医疗资源。

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