赵君医案：治愈一例有甲状腺癌病史的胃肠病患者，面对“报忧不报喜”的患者怎么办？

　　导读：在微博上阅读到宁波鄞州中医院青年中医赵君老师的医案博文，被深深吸引。她的医案中对疾病的解析及与患者的互动，不止在疾病本身，还有更宽阔更深刻的思考。编者认为赵君老师的医案博文可以给患者、中医人及中医爱好者带来启发，遂征得了赵君老师的授权，在本公众号发布。感谢赵君老师，希望有缘的读者朋友们能有所收获。

　　下文是赵君老师6月24日发的一则医案。

　　作者：宁波鄞州中医院 赵君

　　这病例攒了一个月了，秀一下

　　48岁男性，面色萎暗，神情抑郁，主诉：下午打嗝、放臭屁、大便常年不成型。胃镜示：胃体多发息肉，慢性浅表性胃炎。有甲状腺癌病史，切除术后，曾找一专家“调理”，嫌药贵，没拿。

　　他非常苦恼，一直和我抱怨，说我也没吃啥大鱼大肉，怎么老是肠胃难受，人家酒肉穿肠过的，也没像我这样啊，找好几个中医看，一点用都没得。

　　舌淡红，苔薄白，有一点涎沫挂舌头上，右脉软，左脉稍弦，重按无力。我能听出他是四川口音，一问果然。我说我在成都读的大学，知道四川盆地是寒湿之地，一到冬天，蜀犬吠日，湿冷湿冷的。他说，对，我这个肠胃到了冬天或者阴雨天更加不舒服。大家注意啊，和患者聊，可不是扯闲篇，我反复强调《内经》那句话“必伏其所主而先其所因”以及“上知天文、下知地理、中悉人事”，不是说着玩的，要在临床工作中去用！通过“望闻问切”，他辨证就出来了——肝气郁滞，寒湿蕴结中焦，处方：平胃散，厚朴花，沉香曲，焦三仙，鸡内金，桂枝，青皮。

　　二诊来复，情绪还是抑郁，嘟嘟囔囔说臭屁是少多了，大便仍感不顺畅，不成型。对于这样悲观型的患者，医生要循循善诱，有些患者报喜不报忧，复诊先说改观，让医生高兴高兴，再徐徐说出尚需继续努力的地方，这是乐观主义，也是情商高，分寸感强。有些患者就是悲观，改善的他就不说，他光说难受的，你要以为疗效不好，辞而不治，他又要说，药也挺好的呀，比没吃强多了，所以，医生要心里有数，别灰心。我告诉他，大便不畅，我给你加药，但水果啥的别吃了，你的体质水果吃不得，吃了生冷，大便会越发不成型，要记到哈！加“枳术丸”增加胃肠道的动力，健运脾胃。

　　第三次来复诊，大便通畅，水果和冷物基本也戒了。又哔哔，说以前医生谁谁谁，吃了多少多少药，都没效。我摆摆手，我说别想这些不愉快的事了，医生都是想帮你的，也许没缘份，现在不是还好嘛，人要往好处看！

　　今天上午第四次复诊，脸色明显有笑意了，肠胃已无明显不舒适，也不再哔哔以前失败的求医经历。补充说那方面不太行，夏天还能行人事，冬天完全是待业状态。我给加了菟丝子，既能兴阳，又能补火生土。我说，中医讲，春夏养阳，秋冬养阴，也讲冬病夏治，啥意思，脾肾阳虚的病人，“能夏不能冬”的病人，夏天是治疗的大好时机。越到夏天，这样体质的人内里的阳气越空虚，越容易伤于冷物，伤于空调，越要“养阳”。夏天不能吃补阳药，难道冬天去吃补阳药？秋冬阳气收进去了，里面是个小火炉，还补阳？补个锤子！秋冬应该养阴嘛，对不对？

　　这个病，我觉得我治的还可以，勉强拿的出手，值得给诸位汇报一下。