倒逼医院提质控费 医保支付方式改革全面推开

　　倒逼医院提质控费增效 医保支付方式改革全面推开

　　医保支付改革进入“深水区”。日前，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（以下简称《计划》；DRG为按疾病诊断相关分组付费；DIP为按病种分值付费），明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

　　业内人士表示，2022年，医保支付改革驶入“快车道”，将进一步推动医院加强运行管理和成本控制，充分利用带量采购腾出的空间，进一步规范医务人员行为，优化收支结构。但同时还需注意，实际操作中，存在一些非常规事件，对这种患者支付政策，还需进一步细化、完善，以促进医疗机构真正提供高性价比的医疗服务。

　　医保支付改革向纵深推进

　　《计划》表明，将加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作，加快扩面步伐，建立完善机制，注重提质增效。

　　根据《计划》，在2019年至2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费，鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。

　　具体到统筹地区内，应按照三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%，2024年启动地区须于两年内完成。病种入组率每年进度应分别不低于70%、80%、90%，最终全面覆盖（原则上达到90%）。

　　资料显示，DRG是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

　　2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期的效果，并推动医保管理机制的深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变等。