灵魂砍价，砍不掉老百姓的痛

　　近日，一段灵魂砍价的视频走红网络，一轮轮砍价，惊心动魄，吃瓜群众无不拍手称快，但想一想自己去药店和医院，可能大家的感觉就不一样，给孩子交的医保费每年总要涨个几十块，治个感冒不能用医保缴费，一场下来上千元，得了癌症，不说倾家荡产，基本一家积蓄全无。所以，灵魂砍价究竟意味着什么呢？它到底能不能解决老百姓的痛呢？

　　灵魂砍价，实际上医保控费的措施

　　灵魂砍价，指的是国家医保局派出代表与中标药企谈判集中采购价格，医保局往往以中国药品市场大为理由在谈判中占据优势，所以每次砍价的幅度还是比较大，对半砍一刀都不算什么，有的都能砍掉90％，这不禁让人想起之前药企是多么地暴利。但是，这种砍价砍掉的是药企虚高的药价，保障的是医保账户的可持续发展，但这并不意味着绝大部分患者支付的费用在减少。

　　医改专家北大教授李玲说，取消药品加成后，个人支付医疗费用的比例是在提高的，既超过CPI涨幅，也超过GDP涨幅。因为有些药是不纳入医保的，实际上患者真实付出的成本是大幅上升的。她曾观察到一个“怪现象”——集采使得支架价格大幅下行，但集采支架的用量却下降了，取而代之的是费用更高的可降解支架或球囊。

　　所以，医保控费才是政府最关心的。一到年底，医生经常赶患者出院，说明年再来，年底不能报销，甚至出现了医生叫患者家属自己去买手术刀的咄咄怪事。这个时候也常常是医患纠纷的高发期。

　　怎么能砍掉老百姓的痛？

　　灵魂砍价的局限性到底在哪里呢？就是背后整个医疗制度配套的问题。我们的医疗行政部门，原来叫卫生部，现在叫卫健委，而不是医疗部、治病部，这是为什么？因为我们医疗的目的是叫人不生病，少生病。医院很忙，越大的医院越忙，本来就是不正常的现象，80年代之前的大医院干净整洁，根本没这么多的病人。那么，为什么会有越来越多的病人呢？这就是我们预防的缺失。饮食不节，工作导致的精神压力大，熬夜，年轻人把可乐当水喝，美其名曰快乐水，这焉能不生病？

　　这次医保砍价的对象是治疗罕见病的药品，根据世界卫生组织（WHO）的定义，罕见病为患病人数占总人口的0.65‰～1‰的疾病。国内罕见病人数多达2000多万，罕见病并不罕见，前不久，一则“SMA（脊髓性肌萎缩症）患者花70万打一针药”的消息在微博上不胫而走，有对药企天价药的讨伐，有对国家医保体系覆盖低的不满，讨论得多了，大家才发现这是医保资金“能力有限”。最终结论还是要大家多赚钱。 一方面，SMA患者一针要花70万；而另一方面，只有不到5%的罕见病有特效药可治。这类患者少、研发产出低的罕见病治疗药物有一个特别的名字，叫孤儿药。这次集采谈判引人注目地就是把70万一针的特效药纳入医保，受益人群大约数百人。但很多集采之后的药品患者是买不到的，在医院也难开到，患者还是要患高价买。比如治疗糖尿病的拜糖苹，集采价五元根本是买不到的，只能在网上高价买，价格在30元左右。因为药企是要逐利的，他们肯定不是菩萨，动了这么大的蛋糕，肯定要想办法赚回来。