一涨价就怨声载道，医保该开源还是该节流？

　　最近，国家医保局公布了关于2024年居民医保的最新缴费额度，相较2023年，财政补助上调了30元，个人缴费提高了20元，分别达到了670元与400元。

　　毫不意外的，就和之前每年公布这方面的数字一样，网络上有很多不满的声音，普遍认为医保年年涨，老百姓的负担越来越重，也有人指出了现在医保的不足不便，当然，还有些颇为情绪化的批评。

　　我国的社会保障体系概念在建国之初就提出，随着时代的发展，逐渐有更高的覆盖率和待遇，但是同时，也遇到了全新的挑战。

　　以我们讨论的医保作为例子，当时的医学家肯定没有预料到如今的人均寿命，虽然人均寿命的提高确实是社会进步的表现，但同时也是如今各种疾病负担的主要来源。癌症和心脑血管疾病是当下人类主要的疾病负担，如果放在一百多年前，它们都不是主要的负担，而过去一百多年，癌症和心脑血管疾病的发病率突飞猛进，理由或许有很多，包括饮食、生活节律、环境污染等等。但是最根本的原因还在于人类寿命的提高，纵观人均癌症发病率最高的国家，几乎都是长寿的富国。

　　人体某种角度很像是一台复杂的机器，当机器的寿命到达末端的时候，故障率相对于前期，会有指数级的提高。人体的疾病也是如此，到人类寿命末期的时候，各种疾病的发病率就会提高，这会带来几个问题：

　　一是人均寿命提高带来的老龄化，必然会带来医疗成本的大幅度提升;二是人在年轻的时候，对于年老之后要面对的健康问题，缺乏系统性认识，对于各种医疗保障，并没有那么积极。而这一百多年以来，人类的医学虽然有了翻天覆地的进步，但是对于衰老过程的认识依然十分有限，可预见未来的技术并不能改变这个趋势，老龄化带来的医疗负担依然会上升。

　　考虑到我国的老龄化趋势，在可见的将来，医保系统必然会遇到更大的压力，这是个不可否认的事实。同时，我国许多欠发达地区的医疗保障水平，依然有极大的提高空间，而医护人员的待遇，也需要进行优化。面对这样的情况，开源节流是必须的。考虑到医疗费用调整的时候，往往会有很大的意见，那我们就先谈谈节流的问题。

　　针对国内医疗费用的节流，政策有很多，不过主要的就是三个：一是集中带量采购带来的药品与器材降价，二是以DRGs为代表的全新结算制度，三是说了很久的分级诊疗制度。这三个政策确实提高了医保资金的使用效率，但带来的争议也不少。

　　集中带量采购的原理其实倒也不复杂，甚至不是我国原创，无非是和药企进行博弈，以降价来换取市场。确实，很多药品与耗材的价格经过集采后明显降低了，这不单是简单的招标，更是在医药与耗材领域，我国企业国产化水平明显提高的情况下，我们有了可以和外企谈判的资格。同时，也可以减少医生不合理用药与利益输送的问题。