肖志夫:医院的“追求”——某医院呼吸科ICU例会侧记

2023-07-28
作者: 肖志夫 来源: 红歌会网

  由各位主治医生汇报主管病人的病情和治疗进展情况,龙主任主持并点评。这时轮到新来的朱医生汇报了:

  朱医生:我负责的第21床病人是一位93岁的老奶奶,患有26种基础病,各种器官已经极度衰竭,尤其心肺功能极差,呼吸困难,已经上了无创呼吸机,随时有生命危险……

  龙主任:这些不用讲了,没有生命危险怎么会来ICU呢?讲重点,费用指标怎么赶上来,不要拖科室后腿!

  朱医生:除了常规治疗外,我安排每天做一整套常规检查,隔天做一次肺部CT、一次心脏彩超……

  龙主任:听说你把血滤治疗撤下来了?

  朱医生:是的,因为病人的肾功能指标有所恢复,这两天都排出了600~800毫升左右的尿液,所以没有必要再做血滤……

  龙主任:我看血滤项目还是继续上吧!

  朱医生:可是病人心衰很严重,血压偏低,而血滤要把血液抽出来、过滤、再送回去,这个过程存在比较大的心脏骤停风险……

  龙主任:我还要你来教我做血滤吗?有风险可以找亲属签字,明确告知做血滤很有必要,可以改善内循环,但是也存在一定的风险!记得做好《医患谈话记录》。

  龙主任:另外,还可以考虑上一个冠脉造影项目。

  朱医生:可是病人患有多种心血管基础疾病,肝肾功能严重衰竭,做这种穿刺有创检查存在很高的风险。而且,即使确诊又有什么用呢?如果发现血管堵塞,难道还能放支架、搭桥吗?

  龙主任:做不做是一回事,有没有用是另一回事,这是一种“追求”。

  朱医生:好吧,我征求一下亲属的意见!

  龙主任:你就告诉他们,如果要从根本上解决问题,还得从心脏治疗入手,通过检查确诊,可能带来新的希望。

  龙主任:对了,如果亲属有抵触情绪,就直接告知,继续住在这里已经没有实际意义了,让他们转院或者接回家。

  朱医生:可是这个奶奶恐怕经不起折腾了!

  龙主任:好像是你的亲奶奶似的。

  引起一片笑声。

  【注:ICU,即重症加强护理病房,这里是距离死亡最近的地方;做血滤一次6小时1600元左右,做冠脉造影一次5000元左右;本文为真人真事,第21床病人在后来做血滤治疗过程中因心脏骤停不幸离世。】

  (作者系昆仑策研究院特约研究员,昆仑策网原创首发)

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