壬岷：医保按“同病同价”支付，大大利于中医发展，这次要点赞

　　医院无序扩张，医生小病大治，医保基金跑冒滴漏，看病越来越贵，中医被冷落，这是我国医疗行业饱受诟病的现象。导致这些现象的原因是多方面的，医保基金的支付方式不合理，是催生上述现象的重要原因。

　　我国现行的医保基金是怎样给医院付费的呢？叫做按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。

　　形象的说，这就是医院和医生点餐，医保和患者买单。医生和医院只有多点餐，患者和医院才能多买单。至于买得起、买不起、成本是多少，不是医生和医院主要考虑的问题——因为一考虑这个问题，意味着收入减少。

　　医疗领域存在上述严重的问题，早已到了非解决不可的时候。若继续下去，吸光的不光是患者口袋的钞票，还有如履薄冰的医保基金。尤其是新冠疫情的持续、老龄化程度的加深，每一条都会成为压死医保基金这个骆驼的最后一根稻草。

　　2019年，我国开始先后试点DRG/DIP两种新型付费模式，为克服当前支付模式的弊端带来了契机，尤其为中医药的发展创造了优势条件和公平竞争的起点。2021年11月，《国家医保局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》正式公布，要求从2022年开始，用3年时间在全国全面推广这种新的医保付费方式。

　　DRG是按疾病诊断相关分组付费的简称。它是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

　　DIP是按病种分值付费的简称。它是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

　　举个例子，医疗部门经过核算，给“成人小腿胫骨骨折”病种确立的分值是120分，每一分100元。小腿胫骨骨折病人住院后，不管治疗成本是多少，医保基金都按12000元付给医院，患者则依据医保种类承担相应金额即可，比如1500元。

　　如果医院只花了3000元成本，那么医院就能结余10500元；如果医院花去了14000元成本，那么医院就自掏腰包500元。DRG/DIP付费遵循的是“超支不补，结余留用”的原则。

　　这种付费方式下，医院就必须得改变过去“我点餐，你买单”时候的习惯，需要认真考虑成本了。可做可不做的检查就不做，可开可不开的药品就不开，可住可不住的院就不住。省下的钱，都是医院的正常收入。

　　这对中医药而言，是一个好消息。

　　根据《中国中医药报官方号》的报道，河北邢台市作为首批按病种分值付费改革国家试点城市，医院知道多用中医疗法可以省钱，还能保证疗效，从中尝到了甜头，都更加重视了中医的作用。

　　2022年5月以来，作为中医特色诊疗项目试点单位，邢台市中医院中医就诊人次增加了50%。邢台市的内丘县中医院在骨科增设“中医正骨门诊”，过去治疗膝关节疼痛一般打玻璃酸钠注射液，一针180元。他们从甘肃学习了小针刀技术，一次收费48元，且治疗一次就能明显改善。现在患者来内丘县中医院骨科看病还得预约，这在县级医院很少见。

　　邢台市实施DIP改革以来，实现住院次均费用和参保人员自付费用“双下降”。2021年前三季度按项目付费的次均费用为10299元，第四季度按DIP结算的次均费用为8510元，相较于前三季度费用下降了1789元。相较前三季度，第四季度参保职工、参保居民个人自付下降比例分别为12%、11%，就医负担明显降低。

　　新的付费方式的效果真是立竿见影的。

　　本号去年写过全国医改的标杆福建省三明市的经验，其中一条也是支付方式的改变，就促进了中医药的广泛使用，不但使得医生医院收入增加、患者支出减少，还让医保基金扭亏为盈。

　　看来，中医能治的不光是人的病，还能治医保制度的病。只要给中医一个公平的舞台，它一定是擂台上一等一的高手。

　　广大中医爱好者们，不妨多了解了解目前正在推进的医保制度改革，为利于中医发展的这类政策多做鼓与呼！目前大环境虽然依据不利于中医药，局部改善的情况也是有的。一棍子都打死了，不符合辩证法。

　　【文/壬岷，本文原载于公众号“人民健康论坛”，授权红歌会网发布】