一根留置针“创收”超500万元，岂能骗医保救命钱创收？

　　◇398元/支的进口采血管，串换相应名称，即自费项目变可报销

　　◇靠着小小一根留置针，有的医院一年多时间“创收”超500万元

　　◇仅一家医院，超医保限定开具某抗生素达10万多支

骗保 朱慧卿图/本刊

　　医保基金是群众的“救命钱”。日前，安徽省太和县多家医院涉嫌骗保问题引发关注，国家医保局第一时间派出工作组，赴太和县现场督办。记者调查发现，创收驱动下，违法、违规、违约套取医保基金的现象在个别定点医药机构仍然多发，且手法更趋专业、隐蔽。

　　今年7月，国务院办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出构建全领域、全流程的基金安全防控机制。多位受访专家和基层干部建议，持续加大打击力度，坚持多策合力补齐监管短板，不能让医保救命钱变成创收来源。

　　一根留置针“创收”超500万元

　　记者调查发现，一些手法更加专业的骗保行为在个别定点机构频发，隐匿在患者就诊全程，不仅侵蚀医保基金安全，有的还损害患者生命健康。

　　——串换“变脸”，改个名称自费变可报销。在中部某医院，一家第三方监管机构检查患者出院结算清单发现，一支398元的进口采血管，患者一次用5支，一次的费用近2000元，医院在录入系统时修改相应名称，即自费项目也成了可报销。

　　往往越是临床常规、大量使用的项目，就越可能成为串换套取的重点。记者在南方某三甲医院调查发现，小小一根留置针，也能成创收“利器”，患者实际接受的是10元左右一次的静脉输液(留置针)，套成“静脉置管术”即变成60元/次。仅靠这一项，这家医院一年多时间违规收费超500万元。

　　为串换更高标准收费，有的定点机构患者从入院到出院病情“一成不变”。依据护理常规，患者住院期间需按照病情变化调整护理级别，然而，在一家三甲医院，多达9000余人次从入院到出院均按一级护理标准收费，经检查人员剔除重症医学科等相应科室以及相关重症诊断，发现仍有超七成患者事实上应参照二级护理收费。

　　——拆分收费，一台手术算三次。在一家高校附属医院，一位心脑血管患者同时进行冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术和经皮主动脉气囊反搏动术，开数字减影血管造影(介入)3例。按照当地医疗服务项目价格相关规定，同台手术只收取1例费用，然而，在这家医院却被拆分收了3次，原本500元的费用变成了1500元，在医保目录中按乙类报销。

　　有的医嘱上只开具了心脏彩色多普勒检查，收费却按心脏彩色多普勒超声、普通二维超声心动图、普通心脏M型超声、室壁运动分析、左心功能测定、组织多普勒显像6项收费。在西部一家医院，经检查人员与医院彩超室工作人员核实，这家医院的心脏彩超为套餐式收费。靠这一方式，这家医院仅一个科室就涉及多收费70余万元。