全国人大代表汪道文：新冠疫苗确实可能引发暴发性心肌炎

　　经济观察网 记者 张英  经济观察网3月9日获悉，第十四届全国人大代表、华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系名誉主任汪道文在今年人大会议期间建议，通过国家卫生健康委员会成立“暴发性心肌炎诊断和治疗培训中心”及“暴发性心肌炎诊断和治疗质量控制中心”，在全国建立起相关网络，并在中心医院建立起完善救治体系。

　　暴发性心肌炎是一种由病毒等因素侵犯心脏导致的疾病，儿童和青年是发病主要人群。该病起病迅速，常因认识不足延误病情进而死亡，当前在大型医院死亡率在50%以上，而在基层医院死亡率更高。

　　汪道文介绍，根据国际现有数据统计和估算，中国14岁以上人群每年暴发性心肌炎发病人数可能在3万～5万，如果加上儿童则可能翻倍。

　　“极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治，能挽救90%以上病人的生命，而且远期预后较好。”汪道文建议，在新冠病毒流行的背景下，更应加强对暴发性心肌炎的认识，各级医疗机构应层层联动、分级诊疗，更有效地提升暴发性心肌炎救治率。

　　以下是专访内容：

　　经济观察网：暴发性心肌炎的发病特点是什么？

　　汪道文：暴发性心肌炎起病非常急促，但刚开始发病时就像是感冒，感到没有力气。病情进展极其迅速，很快出现循环衰竭，低血压休克，甚至猝死，可能几天就要了人的命。

　　它主要由病毒感染引起，当然其他因素如过敏、细菌感染等也可能攻击心脏，导致心脏在短时间内受到急剧损害。主要发病人群是青壮年和儿童。

　　经济观察网：暴发性心肌炎的救治当前面临哪些问题？

　　汪道文：人们通常对这个疾病认识不足，医生也认识不足，因为起病时像感冒，一些医生会当作感冒治疗，很容易延误病程，等到很严重的时候再往大医院送，可能已经来不及了。

　　这个病的早期死亡率非常高。你会发现，全世界绝大部分报道病例都是由非常大的医院报道的，在中国往往是三甲大医院才会报道出来。即使如此，已知死亡率已经是50%以上，更多的是没有抢救成功、没有报道出来的病例，实际死亡率远高于50%，尤其是在地区级医院、县级医院及基层医疗机构。

　　我举个例子，尽管我们做了许多场培训，但是湖北省某个地级市去年上半年有一段时间连续有5例暴发性心肌炎患者全部死亡，该市的医院已经是很不错的了。表明培训教育还不深入，质量控制不到位。

　　经济观察网：暴发性心肌炎是一种新的疾病吗？

　　汪道文：不是新的疾病，只是缺乏认识。实际上大约在10年前已经有比较可靠的办法来诊断。首先通过查心电图，再查肌钙蛋白，就可以很准确的确认心肌损伤及其严重程度，15-20分钟就可以查出来，同时必要的话做冠脉造影排除冠心病心肌梗塞，很快就可以做出确定的临床诊断。

　　经济观察网：新冠病毒是否也有可能引起暴发性心肌炎呢？

　　汪道文：新冠病毒就可以引起暴发性心肌炎，这一次的奥密克戎比起原始毒株实际上更容易侵犯心脏，这一轮侵害心脏的比例相当大，其中暴发性心肌炎也有很多例。我们学科大概收了8例由奥密克戎引起的暴发性心肌炎。

　　暴发性心肌炎如果不能得到正确的认识，就容易引起死亡，许多死亡不是由呼吸道原因导致，而是由心肌炎导致的。我们已有数据，正在写成文章准备发表。

　　如果是呼吸系统问题，病人喘气他自然会去休息，但是侵犯的心脏不那么严重的时候，很多病人就可能不会注意，有病人感染新冠后住院好了，回去半个月突然死亡了，就可能是心肌炎没有被认识到。

　　之前我做过一个30分钟的视频讲座，苦口婆心，非常着急，就是为了让大家来了解新冠病毒引起的暴发性心肌炎。

　　经济观察网：国外也有接种新冠疫苗后出现心肌炎的案例，你怎么看？

　　汪道文：新冠疫苗确实可能引起心肌炎，甚至引起暴发性心肌炎。我们就收治了几例接种疫苗后出现的暴发性心肌炎，其中有一例早期没有及早识别，病程后期才转到我科来，延误了病程最后死亡了。疫苗本身是一种抗原，无论是蛋白疫苗、灭活疫苗还是mRNA疫苗，都有引起暴发性心肌炎的可能性。不过，从总体的受益比来看，我们还是应该接种新冠疫苗。

　　经济观察网：对于暴发性心肌炎的救治，你有哪些建议？

　　汪道文：我在议案里提出了“4个极早”：极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治。什么叫极早预判？一旦诊断发现是这个病，别看现在还好，可能过几个小时就急转直下。预判后要及早正确治疗，根据当前的认识，中国的治疗方案在全世界是最好的，运用这一治疗方案，只要极早识别和治疗，我们可以保证90%以上的患者可以抢救成功。

　　我们领头撰写的治疗方案已经公布，发表了中国专家共识，目前正在准备发布暴发性心肌炎的治疗指南。我们也举办了32期学习班、150场次以上的讲座，我和我的同事到处去宣讲，许多地方已经开始对这一疾病有了正确的认识，但还需要继续加强，在更广范围宣讲和培训。

　　我们团队通过多年研究，针对暴发性心肌炎这类病人的治疗就提出了“免疫过度激活和炎症瀑布效应导致心脏严重损伤和泵功能衰竭”学说，并据此制定了“以生命支持为依托的综合救治方案”，使病死率由50%以上降至5%以下。2022年2月，我主编的《暴发性心肌炎诊断与治疗》《Fulminant Myocarditis》学术专著正式分别以中文和英文出版，为国际心血管医学疾病诊断治疗提供“中国方案”。

　　湖北省目前已经率先成立了暴发性心肌炎诊断治疗培训中心以及质量控制中心。湖北省卫健委非常支持，我和我的团队也在积极行动。首先是要把湖北分成8-10个地区，把医生们都组织来学习，就是告诉大家怎么做，能够救治就及时救治，救治条件不足就往上级医院送。我们科室做了规定，对于这种病人无论如何都要收治进来，没床位也要加床，要正确的救治。

　　其实这个疾病是国际性的，我到德国去访问，柏林500多万人，一个医院一年就要收治50多例，当时在德国开会，有从墨西哥、南美国家来的人听了我的讲课内容后，也表示要把我的经验带回去。