谭克念：医院讳莫如深的绩效考核制度才是“看病贵”的症结所在

　　云南省普洱市人民医院原院长杨文俊一台设备吃掉了1600万元的回扣，吉林那边中医院医生玩命抢夺患者手中的化验单……一场被称为“史上最强”的医药领域反腐败行动正在持续深入推进，已有公开信息显示，截至8月14日，今年全国至少已有179名医院主要负责人被查。

　　“史上最强”医药领域反腐能否破解“看病贵”这个“老大难”问题？街头巷尾，众说纷坛，有看好的，有唱衰的，有乐观的，也有悲观的……有人说，“看病贵”是共性和普通性问题，如果腐败是症结所在，那各地的医院领导岂不是要一网打尽，医院岂不是要全军覆没？细想这话有理，“看病贵”原因很复杂，其症结究竟是什么？资深媒体人贾梦霞采访北大教授李玲的视频《医改11年，看病为什么越来越贵》值得思索。

　　贾梦霞说，“现在医改都11年，我们去医院的时候发现还是给你开一大堆检查，去看一个感冒有的也要500元以上，有人把医疗问题形象地比喻成大闸蟹和绳子，让你做一大堆检查，这就是绳子，卖的不是大闸蟹的钱，是绳子的钱。”李玲说，“原因就是全国的公立医院大概财政的投入占比不到10%，90%以上的收入要靠医院自己创入。”

　　对李玲的观点，笔者持不同看法。因为经过几十年的发展，财政投入不足与“看病贵”已没有了必然联系，也就是说没有因果关系；因为按这个逻辑，上世纪捌玖十年代，国家更加困难，财政对公立医院的投入更少，那么过去的医院收费应该比现在更高才对；因为按这个逻辑，就无法解释为什么个别医院经费充足，收费却不见便宜，反且更高；因为按这个逻辑，就无法解释虚增设备价格、一台设备吃掉了1600万元的回扣等医院领导的贪腐行为。那“看病贵”的主要原因是什么？专家学者的观点归纳起来主要有以下几条：如医疗卫生资源配置不合理，医疗保障体系不健全，药品和医用器材生产流通秩序混乱，医疗卫生投入严重等等，诚然这些问题确实存在也确实对看病价格产生影响，但笔者认为这不是医生忽悠或吓唬病人“小病大检”“小病大治”的关键所在，正因为抓不住关键，所以“贵”就成了无解的难题。那关键到底是什么？仁者见仁、智者见智，医院讳莫如深的绩效考核制度却少有人提及。

　　毛泽东说过：“坏制度把人变成鬼，好制度把鬼变成人。”邓小平说：“一个好的制度可以使坏人变成好人，一个坏的制度可以使好人变成坏人”。外因是通过内因起作用的，“小病大检”“小病大治”之所以泛滥，不是医生的医德医风变差了，也不是财政投入占比不足，而是医院对医生的考核机制出了问题，原来科学合理的考核机制丢弃了，变味变态的考核机制却大行其道。