《焦点访谈》：守好百姓的看病钱、救命钱，让医保蛀虫无处遁形

　　编者按：2024年8月24日，中央电视台《焦点访谈》栏目推出了一期《让医保“蛀虫”无处遁形》的节目。节目中，有关部门发现某些人利用欺诈手段骗取国家医保基金，通过与某些私立医院或诊所和私人药店合作，假住院，低价买药，高价卖出，形成一条“回流药”黑色产业链，造成上千亿医保基金流失(2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元)。这说明，医疗私有化、市场化和产业化滋生出来的医疗乱象，已严重侵害了广大人民的切身利益。

　　国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。可总有不法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”，大肆敛财、变相牟利。记者调查发现，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点，医保基金监管仍然存在发现难、认定难等问题。我们来看记者的调查。

　　“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃。近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

　　一、犯罪主体多元化：参保人员占比超五成

　　3个月购买了15年的用药量?陕西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用药治疗。但是，医保部门工作人员在数据分析比对中发现，常某购药频次之高、数量之大与常规不符。

　　原来，患有慢性肾功能衰竭等疾病的常某，按照慢性病医保报销政策，用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机，他便多开部分低价药转卖给药贩子，药贩子再将药品倒卖、流向市场。记者了解到，像这样的案件并非个例。

　　陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐：“有人通过超量配药、重复配药获取药品后，转卖给药贩子，直接销售、间接辅助销售‘回流药’，导致人民群众本该救命用的医保基金被不法分子侵蚀。”

　　记者了解到，“低买高卖”是“回流药”倒卖的主要模式。比如，市面上100元的药品经过医保报销后，参保人员只需自费20元，药贩子以30元的价格收入，再以60元的价格卖出，这就产生了利润空间。

　　调查中记者发现，肿瘤靶向药、慢性病处方药是药贩子重点收购的种类。不法人员通过过量配药、短时多次配药等方式赚取差价，非法牟利。

　　比如，以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量在不同社区卫生中心配取药品，截至案发，被查处的药品近30吨。而在另一起医保诈骗案中，药贩子有偿借用医保卡或直接诱导参保人用医保卡多次到医院配取药品。最终，查处的医保卡多达105张，各类药品1万余盒。