李玲：为什么医保让老百姓的获得感不强？

　　导 语

　　近期，网络上有很多人都在质疑李玲老师主张的“免费医疗”，比如有网友指出“李玲老师只提出了初步的设想，但没有继续提出具体可行的、细化的执行方案”。其实，李玲老师一直都比较认可“三明医改”的经验。

　　本文是李玲老师2016年的一次发言，她认为“三明经验”为医改出路提供了样板。“三明经验”的核心是把过去创收的制度变成公益性的，同时提高医务人员的薪酬待遇，做到医保、医疗和医药的“三医合一”。三明改革让公立医院回归公立性；让医生回归到治病救人的本质；让药品回归到治病的本质，而不是商品和创收的手段。

　　作者丨李玲（北京大学国家发展研究院经济学教授、博士生导师）

　　李玲 | 图片来源：网络

　　我要讲的是“医疗信息化需要顶层设计”。这不是我发明的词，是我从国外舶来的，英文叫top design，我翻译成“顶层设计”。

　　信息化一定要有顶层设计，为什么要有顶层设计？信息要“化”起来，要互联互通，必须要有一个设计，才能流起来、化起来，我觉得今天中国信息化的步伐是比较大的，但是在医疗领域，全部都是信息的孤岛，一个医院内部信息都不能联通，比如挂号的、发药的、医生的（信息）都不能联通。

　　下面我分享一下我个人对信息化的感慨；然后谈谈我们国家的医改。

　　一

　　医院到今天还在创收，这个机制要改

　　为什么我们中国要搞医改？原因在八十年代中期。

　　1949年建国的时候，医疗是福利事业，最开始没有，在50、60年代吃不饱饭的时候，全国建了人民医院、妇幼保健院等等公立医院，都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查？没必要，他拿着国家给他的工资，是国家干部的待遇。

　　但是到了八十年代以后，我们国家财政比较吃紧，特殊时候采用特殊政策，医院要创收，学校也要创收，你们在座的有可能小学时候交过学费，都是八十年代中期开始的。

　　那时候，国家养不起这么多机构，连军队都要经商创收了，那是特殊时期的政策。但是军队现在不允许经商，学校基础教育国家也都养起来，不允许老师创收了。但是我们的医疗、医院到今天还在创收，所以2009年的医改要改医院的创收机制，不能再把来的病人都当成创收工具，这个机制必须要改。

　　但是很遗憾，这些年医改好像都是围绕着公立医院在改，而且到现在改革还在试点，虽然我们还建了保险、基本药物制度。刚刚李总理的报告也提到，今年大病医疗保险要全国推广。但核心点就是，我们一切医疗费用发生在医院里面，决定医疗费用的主导者是医生的那支笔，包括你要不要吃药、吃什么药，做什么检查，要不要动手术。那医生那支笔怎么来决定？决定于你给他什么样的制度，你是让他创收，多开药就多收入，还是让他考虑怎么用最小的成本，维护老百姓、维护患者的健康？