子午：城乡医保又涨了20元，怪李玲啰？

　　日前，国家医保局等部门发布《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，个人缴费标准再涨20元，来到了400元。

　　笔者上周写了篇《主张“免费医疗”的李玲教授有多“罪大恶极”？》然而，城乡医保个人缴费标准再次上调的通知出来之后，各路大V毫不关心城乡医疗保险再次涨价是否完全合理，而是仍旧盯着李玲口诛笔伐。

　　每人400元，对于这些城市小资来讲，可能算不得什么大的开销；而对于广大农村地区的农民家庭来讲，绝不是一笔小的开支。

　　一个五口之家，一年的医保缴费就高达2000元。而种一亩稻子，刨去种子、化肥、农药、机耕、机收、灌溉等项开支，能有六七百元的毛收入就算不错的了，这还没算农民自己进行田间管理的人工成本。

　　城乡医保说到底也只是“保险”性质，不等同于“保障”。大多数省份的门诊报销是这两年才开始逐步纳入的，限额很低且有起付线，碰到流行病高发期，大多数农民还是在乡村私人诊所自费输液。

　　对于农民来讲，不断上涨的医保，正变得越来越“鸡肋”，但又不敢不交，一来村干部不停地催，二来万一生一场大病，医疗保险的确能报销一大笔。

　　前几年因为城乡医保不断上涨，网上传出了“退保潮”一说。今年4月，国家医保局辟谣称“居民医保参保规模与上一年同期基本持平，没有出现所谓的‘退保潮’”。

　　然而，我们梳理一下数据就不难发现，“潮”的确还没有出现，“退保”的现象却是真实存在的。

　　2020年-2023年医保参保人数（含职工医保）依次为136297万人、134592万人、133387万人，对应的总人口依次为141260万人、141175万人、140967万人，折算出来的参保率依次为96.5%、95.3%、94.6%。

　　变化尽管很细微，反映出来的却是真实存在的趋势，不能只是在每年的公报中报一个“参保率95%以上”。

　　城乡居民医保缴费连年上涨，各方都觉得很“委屈”。事实上财政补贴每年也在上调，今年个人缴费上调了20元，财政补贴则上调了30元，达到了每人670元，每人总的筹资标准达到1070元。但城乡居民医保基金这些年一直处于紧平衡的状态，根本原因就是医疗开支的不断上涨。

　　笔者根据国家医保局公布的数据，统计了城乡医保部分的医疗开支情况（未计算职工医保）：

　　2018年-2023年，城乡医保参与报销的医药费总额依次为10613、14406、14080、15107、16382.4、19581.56（亿元），次均住院费用依次为6577、7049、7546、8023、8129、7674（元）。