追回医保基金近6000万！这项检查为何被临床滥用？

　　入院常规检查HbA1c、短期内反复检查，可能违规。

　　撰文 |燕小六

　　糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准，但最近它被各级医保部门“盯”上了。

　　国家医保局8月24日发文，通报了2023年以来部分定点医疗机构过度实施HbA1c检验的核查结果。文章称，已追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。

　　“医学界”检索公开信息发现，5月至今，全国多地开始严查HbA1c过度检查，要求各医疗机构推进HbA1c核查工作，已陆续通报一批核查、处罚结果。涉事机构包括省会城市的三甲大医院，基层的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。医院类型覆盖西医、中医、妇幼、老年和康复专科等。

　　针对此次医保局的通报，首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明告诉“医学界”，这是医保部门面向社会、参保者的一次宣教，也是和医疗行业非合理检查行为的对质，主要起威慑、引导作用。未来HbA1c检查频次或成为一个常态化的医保监测指标。

　　图源/锐景

　　多地追究HbA1c过度检查

　　HbA1c是评价血糖控制的金标准，其科学合理性、可用性和可行性经过长时间验证，已成为临床不可或缺的一部分——在近日召开的中华医学会第二十一次全国内分泌学学术会议（2024年度CSE）上，北京大学人民医院纪立农教授表示。

　　2011年，世界卫生组织（WHO）建议在具备条件的国家和地区，采用HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断切点。目前，我国、美国、欧洲等都已把这一条写进权威指南。

　　一名肾内科医生告诉“医学界”，临床中多个科室都会给患者做这一检测。高血压、肾病、糖尿病常会合并发生，相关科室患者也会定期查多方面指标，其中之一就是HbA1c。

　　孕妇也是HbA1c检测的适用人群。“针对怀孕3-4个月的女性，如果HbA1c超标，就说明孕妇血糖升高有一阵子，胎儿的畸形风险较大。但产科基本就做1次HbA1c，后期监测主要采用毛细血管血糖、持续动态血糖等。”上海交通大学附属第一人民医院产科主任医师徐先明告诉“医学界”。

　　徐先明形容HbA1c是一个“回顾性指标”，能反映过去2-3个月血糖控制、变化情况。因为HbA1c是血液中一种特殊且长寿的血红蛋白，生存周期约达120天。它不会因为用药等出现即时性变化。

　　但问题在于，有些医疗机构会对同一病人在短期内多次收费检查HbA1c。国家医保局文章形容，这“就如同在一天内多次收费测量同一患者的身高一样，临床意义不大，套取医保基金的嫌疑很大”。