朝鲜怎么了？
随着劳动党政治局在5月12日凌晨召开的会议内容于当天紧急播发，朝鲜“长达两年三个月一直坚守的紧急防疫战线”最终破防，4月底即出现新冠病毒感染者的客观事实为世人知悉。
作为世界上执行防疫政策最早、最坚决且持续时间最长的国家之一，朝鲜的抗疫破防受到外部世界的高度关注，其疫情的变化和可能的发展前景也引发各方激烈争论，甚至产生了诸多奇谈怪论，如“朝鲜必然全民感染”，“朝鲜抗疫没用了”等。
作为长期研究朝鲜信息的外部观察者，我深知，由于朝鲜内外部信息交换基本属于单向透明，其实际情况可能永远无法得到信赖的三方信源佐证。不过，由于金正恩时期一定程度上放开了国内信息报道，部分内容可通过其内外部宣传报道作定性研判。本文即基于这一基本认知，结合已经掌握的朝鲜基本情况，在朝鲜当前仍处于疫情发现早期，病例快速上升的局面下，对其抗疫基本情况和可能动向进行描述、分析和研判，供大家参考。
当前疫情概况（截至5月15日晨）
朝鲜已经承认国内发生新冠疫情，且致病毒株为Omicron BA.2型亚种，具有很高的传染性和较低的致死率。目前承认的是，朝鲜的相关疫情最早在2022年5月8日于平壤“某团体的部分发热病人”检出，根据金正恩宣布朝鲜出现奥密克戎！病毒是如何进入朝鲜的？的信源，这一团体可能是平壤的某所学校。
可能由于朝鲜国内检验水平相对落后，其当前描述患者的用词为“发热患者”，亦即在一定程度上可能出现对无症状感染者的漏判，和对部分非新冠因素导致的发热患者的误划。但总体而言，这一数字依然处于很高的传播水平：根据官方15日数据，从4月底到5月14日全国累计报告发热患者82.06万余例，其中49.60万余例已治愈，32.45万余例接受治疗，死亡病例42例，其中13日-14日新增29.62万发热病例，痊愈25.24万例，死亡15例。
疫情来源
为了防止病毒传入国内，朝鲜采取了彻底的管控措施处置外部进口产品，将新义州机场改造成为对中俄进口产品 的大型堆放场，货物平均需要经历14天的防止隔离和14天的消毒隔离，部分货品自进关到上架，时间超过2个月。然而此次首先发现的疫情却源于平壤市内“某家团体”，这不禁让外界对病毒的实际来源产生疑问。最主流的几种可能性包括：
1）大庆期间进口物资
如朝方对于疫情发生地描述属实，为庆祝2.16光明星节、4.15太阳节和4.25人民革命军成立日而进口的部分急用物资，可能是导致病毒进入的最大可能。这主要是因为，朝方在准备相关活动期间对物资需求急迫，部分物资并未满足“14+14”的隔离防疫要求就很快投入使用。由于相关庆祝活动基本集中在平壤，接触该部分物资最多的平壤相关人员自然容易被感染。
4月一系列大型庆祝活动需要不少外部支持
2）源于海上漂流物或南方“投毒”
朝鲜在发生疫情后紧急发布了有关防疫的十条指示，其中第三条、第四条、第七条和第八条对接触境外进入的异常物体甚至是界河、界江污水都做了极其严格的规定，部分外部观察者同时也指出，韩国部分脱北者团体于4月底通过军事分界线韩方一侧，向朝鲜放飞了挂有宣传物品的气球——考虑到韩国1/3的总国民感染率、脱北这团体较强的宗教意识形态和群居习惯，即便他们本无传播病毒的故意，也可能在各环节导致飘飞物载毒。
向朝鲜境内飘飞气球的行为，在尹锡悦当选后快速反弹
3）可能的外海走私物资
金正恩宣布朝鲜出现奥密克戎！病毒是如何进入朝鲜的？提到过：
虽然在这两年半里朝鲜一直封锁国境，但其实一些必要的贸易和物资输送一直在公海上秘密进行着。虽然朝鲜对这些船员无疑也施行了严格的防疫隔离措施，但在奥密克戎前所未有的隐匿性和传播能力下，突破检疫是可能的；
由于朝鲜东西临海，出海捕捞的活动从未在疫情期间被真正禁止。如果因为渔民之间的私下交换，甚至是同外部走私团体的物资交换导致疫情传播，这种可能毫无疑问是存在的。
然而，以上几种猜测，当前都无法旁证确认。一方面，朝鲜当前仅描述疫情发展的总体局面，缺乏对传播途径的详细描述；另一方面，受限于其治理水平，际发生疫情的时间、地点和情节也可能存在未被官方掌握，甚至是不予公开的情况。例如假设“大庆进口物资导致感染”为真，那么其进口沿线的感染情况当前完全无法确认；又比如假设“南方投毒”或“走私带毒”为真，那么很难解释相关疫情为何没在靠近韩方或海边的行政区域最先发现。病毒的实际传来经由，有待进一步观察和确认。
朝鲜拥有怎样的有利条件
朝鲜当前已经将“国家非常防疫体系”转变为“最大紧急防疫体系”，将防疫作为当前所有工作的最优先任务加以处置并设立了国家紧急防疫司令部，通盘开展国家防疫工作。考虑到朝鲜的综合国情，其当前拥有的有利条件包括：
1）基于国家安全系统的防疫体制
根据视频和报道研判，国家紧急防疫司令部负责人由政治局两名常委（平时分管党组织建设和军队，其中一人还是中央军委副委员长），而组成人员中赫然还出现了国家安全相郑京泽大将，这从某种程度可以认为，当前采取的防疫体制是基于党-军-国家安全体系运行的。
毫无疑问，这一体制在朝鲜国情下显然有利于实现防疫目标的实现：党组织书记参与司令部，可通过遍布朝鲜全国各地的党组织系统下达指示，提出组织性要求；军队部门具有相应的强制力，可以协助设置封控区域，确保区域内外环境安全稳定；国家安全系统介入则意味着将使用这一调查体系对病毒源头、传播链等涉人信息进行摸排和落实，防止出现“跟着后面管控处理疫情传播”（金正恩语）的被动局面。
2）流动性较低的基本国情
为实现“稳定遏制、管控输入、尽快治愈、消除传播根源”的总体目标，按照外部了解信息和朝鲜报道，当前朝鲜开展了“全国静默”的高强度封闭。根据朝方报道，这一高强度封闭要求“全国各市、郡要彻底封锁本地区，所有工作单位、生产单位、生活单位必须在封闭状态下安排工作和生产活动”，相较我国曾经实施的“封城”来说，称为“封国”也毫不为过。
能够实现这一近似“封国”的全面管控，这主要得益于朝鲜长期对人口流动的严格控制。
熟悉朝鲜情况的朋友可能知道，在朝鲜，除平壤市民前往农村地区（边境除外）管控较松外，农村地区、地方城市互相流动、前往首都或边境地区都面临严格的控制。即便是在管控放松不少的金正恩时代，旅行证依然未被彻底取消。而在此基础上，由于朝鲜男性劳动力基本都为国营经济主体工作，加之“企业办社会”的自给自足式生活保障条件在“苦难行军”后有部分恢复，实现“在封闭状态下安排工作和生产活动”具备一定的可能性。
3）已有的经验和担当医生制度
朝鲜并非未处理过新冠及其疑似疫情，早在2020年，就曾经因为核酸阳性的在韩脱北者擅自返回，而对开城进行了全域性临时管控，为期一个月。虽然相关管控的细节至今不详，但从金正恩近期对防疫工作的表态来看，其对于如何处理管控、保障民生及坚持生产具有一定认识：例如其认为，“当务之急是主动封闭疫发地区、严格处理发热患者隔离就医、全力救治患者、切断传播空间”，同时提出“尽量减少在实施高强度封锁情况下人民所经历的不便和苦衷”，在14日的会议中甚至指出“最好积极学习中国党和人民在抗击疫情斗争中已取得的先进而丰富的防疫成果和经验”，表明了对于疫情的防疫并非毫无防备（当然，这里的先进经验显然不包括上海前期的）。
2020年7月开城发生疑似疫情时，崔龙海亲自前往指导
此外，朝鲜的担当医生制度也有助于封闭环境下防疫和保障生命健康的目标。作为传统意义的全民福利性国家，朝鲜“医疗免费”一直受限于资金和药物不足的困境，无法提供完整的健康保障；然而朝鲜依然拥有在世界排名前列的基本医疗系统，其每千人拥有医生人数为3.7人（世界银行数据），高于中国的2.0人，甚至高于韩国的2.4人和美国的2.6人，且绝大多数作为“区域担当医”，下沉到基层居民点，承担本区域居民定期健康检测、流行病学防疫即初诊负责等工作。
考虑到Omicron变种的重症率相较原版新冠病毒更低，在居民区广泛分布且拥有专业知识的担当医生将成为防御体系的重要组成，起到至关重要的作用。
一张典型的朝鲜区域担当医上门问诊情景
4）外部援助
从目前了解的外部信息来看，各方对于向朝鲜提供抗疫援助均持积极态度。例如美方表示：
美国国务院13日表示，若新冠疫苗实施计划（COVAX）决定向朝援助美国捐赠的辉瑞新冠疫苗，美方将予以支持……发言人表示，美方强烈支持包括疫情防控在内的韩朝合作，相信韩朝合作能为在韩半岛营造更稳定的环境做出重要贡献。该发言人还表示，美方正关注朝鲜新冠疫情相关报道，并对其将给朝鲜居民带来的影响表示担忧，美方一贯支持向朝援助新冠疫苗。若COVAX向朝分配美国捐赠的辉瑞新冠疫苗，美方将对此表示支持。
而中方表态就更加坚定：
5月12日，外交部发言人赵立坚主持例行记者会。有记者提问：有媒体报道，朝鲜发现了新冠肺炎确诊病例，中方是否会跟朝方进行防疫以及疫苗等方面的合作？对此，赵立坚回应时表示，中朝是山水相连的友好邻邦，双方有守望相助的优良传统，新冠肺炎疫情发生以来，朝方一直坚定支持中方抗疫，中方对此深表感谢。我们对朝方当前面临的防疫形势感同身受。作为同志、邻居和朋友，中方随时准备为朝方抗击疫情全力提供支持帮助。
与之相邻的韩方也愿意提供帮助：
韩联社首尔5月13日电 韩国总统尹锡悦13日在首尔龙山总统府的记者室与记者座谈时表示，可通过统一部向朝鲜提议就新冠医药品援助事宜举行工作接触。被问及政府是否计划提议与朝鲜进行工作接触时，尹锡悦予以肯定回答。上述发言可被解读为政府将通过主管韩朝事务的统一部询问朝鲜是否有意接受新冠疫苗等医药品援助。总统室当天稍早时候表示，政府计划向朝鲜居民提供新冠疫苗等医药品援助。
简单来说，只要朝鲜提出请求，不出意外的话，各国都会以各种形式提供一定程度的援助，有助于朝鲜实现抗疫目标。
朝鲜面临的不利因素
然而，作为长期对外隔绝，生产力低下，物质准备和防控水平均较差的国家，朝鲜此次的防疫破防意味着其已开展工作的巨大失败，绝大部分未接种疫苗的人口即将面临Omicron的猛烈冲击。考虑到当前朝鲜的经济社会发展现状，其面临的可能不利因素包括：
1）防疫和诊断水平低
从朝鲜官方公布的数据即可看出其防疫诊疗存在的客观风险：同我国当前采用抗原+抗体核酸检测，辅之以CT检查以精密确认新冠感染不同，朝鲜当前统计的病例数仍以“发热病人”作为统计口径，这显然同其无法实现全民大规模核酸普查、无法在郡、市乃至道（相当于我国省一级）层级普及CT检测等诊疗措施有关。当前“基于发热病人”的统计口径将不可避免地带来病例统计偏差，随统计力度强弱，带来漏掉无症状感染者、列入普通发热病人乃至扩大防疫范围等一系列不良后果。
2）药品总体供应不足和对患者的过度治疗
上文提到朝鲜的免费医疗制度和广泛分布的区域担当医生制度，尽管仍在正常运行，且具备基本的诊疗能力，但朝鲜医疗体系缺乏药物的客观事实仍然存在且形势严峻。在14日的政治局协议会（即各部门联席会议）上，金正恩甚至将自家准备的药物交给劳动党本部党委，充分体现了其医药储备的巨大短板，也必将为有症状患者甚至是重症、危重症患者的诊疗带来不利影响。
而医药缺乏的另一个副作用，就是对胡乱用药的担心。朝鲜一方面提出了居民全体开展防疫工作的十大指示，一方面又在实际治疗中出现大剂量、超前用药的倾向。例如，14日劳动新闻中刊载文章，提出了对无发热、轻度发热、严重感染等各种类型患者的治疗方法。总体而言突出一个“狠”字，例如建议细菌感染儿童按每公斤5-10万单位/kg注射青霉素（我国是2.5万单位/kg），病毒感染者行干扰素治疗，有症状患者一次吃1-2粒安宫牛黄丸（正常成人一天不超过一粒）等等，都可能导致对部分患者的反向冲击。
考虑到5月14日官方报道中提出，当前已经死亡的病人中不少是“因大多数人没有掌握科学治疗方法且过多服用药水等过失造成”，药品供应不足同对有症状患者的过度治疗风险将叠加存在，并由此导致双重不良后果的同时产生。
3）来自内外部环境的风险
尽管朝鲜的内部环境总体稳定，但长达两年多的紧急防御体系仍然深刻影响了朝鲜的国民经济。一方面，朝鲜以紧急防御为理由，停止了绝大多数对外货物贸易，国内工业部门以此为契机大幅提升了产品国产化水平（虽然技术含量依然很低），另一方面，这样长期同外部隔绝的环境，对朝鲜通过外贸途径获得资源的一批人员形成了毁灭性打击。尽管可能性并不大，这些受到打击的群体仍可能成为内部的不稳定因素，对国内政治稳定产生影响。
内部环境的另一层风险是，朝鲜国内当前面临着内部旱灾的冲击。即便是在已经宣布进入疫情的5月12、13日，其电视报道的中心内容依然将抗旱斗争放在最先地位。如果因为防疫导致抗旱人力资源不足，抑或影响抗旱物资运输，朝鲜每年死守的500万吨粮食自给就将遭到极大冲击，由此带来的进一步粮食危机，将进一步恶化朝鲜国民水平，甚至带来人道主义危机。
总理金德勋前往蔬菜温室确保有关供应
外部环境来说，尽管美韩均表示对朝鲜提出愿意提供相关援助，但毫无疑问，提供和接受援助物资本身终究是政治性行为，无论如何受到客观政治环境制约——朝鲜疫情以来长期拒绝COVAX提供新冠疫苗的部分因素也在此，更不用提及其当前面临的持亲美立场的韩国新总统上台、美国推动新一轮对朝脱离接触策略等大背景了。
如果朝鲜接受来着美韩的外部援助，毫无疑问将面临着国际上“朝鲜纵使反美反韩还需要从两方收取援助”的嘲笑，和来自国内对长期坚持自力更生，破除“进口病”且在疫情期间进一步巩固自主产品覆盖率政策的质疑。
故可以预见的，从对付出潜在政治代价和对外部相关方对朝友善度的判断，朝方通过外部环境获取援助的可能性尽管存在，但会因为各种原因受到很强限制，预期只有不附带政治条件的中方援助会准时抵达，形成对朝防疫的最强有力支持。
抗击前景预判
由上文可知，当前朝鲜面临的新冠疫情风险是前所未见的，金正恩对其做出了“我国建国以来的大动乱”这样的严重判断，试图投入绝对力量对其进行管控。结合其拥有的优势、面临的风险和可能获得的支持，在5月15日的时间节点，对其疫情前景预判如下：
1）总体感染面
当前，朝鲜疫情仍然属于快速上升期，疫情源于平壤，但并未外溢（“从当前情况看，这不是各地区间无法控制的传播，而是封控区和相关单位内部的传播状况”）。受限于其医疗水平，无法实现对患者的精确确诊，可能通过“发热”等外见指标对患者进行管控和治疗。得益于担当医生制度、国内严格的通行限制和结构完善的组织及管理制度，疫情的扩散可能会局限于平壤周边、平安南道、平安北道铁路沿线等地，“发热”病例数（朝鲜当前统计口径）应该会控制在一个相对有限的水平。
2）个别地区可能出现防疫附带风险
受限于总体医药匮乏、当前倾向对有症状者过度用药等问题，结合对各区域紧急管控、全员居家的要求，部分区域可能会发生医药不足、供给受限甚至出现潜在的人道危机倾向，这部分风险需要朝鲜投入足够的人力物力保障加以客服，这几天朝鲜会议提到了“调动国家手段和力量搬运和供应必需药品，确保医药品确确实实地及时到达患者身边且服用”和“党政机关要尽量减少在实施高强度封锁情况下人民所经历的不便和苦衷”等内容，也意在客服类似风险。
3）外部援助将决定相关进程
外部提供援助将有力提升朝鲜对疫情的识别和分析能力。考虑到Omicron病毒致病性高，危害性相对较低，提供如个人检测试剂包、核酸检测设备、个人防护用品等非治疗手段将比提供单纯的治疗性药物或新冠疫苗更加有效，同时，提升朝鲜常规医药补给水平也会成为其克服防疫附带风险的重要保证。由于朝鲜对接受来自美韩及WTO的外部援助存在政治性顾虑，故中国作为最主要援助方，将为朝鲜提供最主要的医疗协助。
4）向好概率大于彻底崩溃
朝鲜14日对于疫情的整体判断是“我们要有最短期就能克服疫情的信心”，来自朝鲜之外的各信源，也未在朝方主动公开前明确指出其他区域是否有类似聚集性病情，故目前可以认为朝方对于疫情的描述是基本属实的。如果朝鲜坚持当前的紧急防御政策，并得到外界的有力协助，以其2500万人的总体规模和相当于我国一省的土地面积，将总感染人数控制在一定水平，避免成为如印度，特别是孟买等大城市一般的“培养皿”的概率，还是相当高的。
