​贺雪峰：为什么农民不愿缴医疗保险了？

　　一、

　　2023年12月到河南调研，有村干部说，现在收医疗保险比过去收农业税还难。收农业税公认是取消农业税前“天下第一难”的工作，说收医疗保险是天下第一难显然有些夸张了。刚刚过去的精准扶贫和疫情防控，难度肯定要远大于收医疗保险的。有乡镇干部就讲了：“经过精准扶贫的干部，什么都能干”。河南扶贫2017年填报表格就有下乡扶贫的第一书记累死在岗位上。有一个参加扶贫的乡镇干部说，他所在乡镇贫困村第一书记几乎每个人都在2017年填报表格期间累病了，其中15个包村干部有6个熬出高血压。

　　不过，当前农民普遍不愿缴纳医保也是真的。进入12月，我们调研乡镇完成比率最高的村也才76.66%，最低才49.72%，全镇应当缴纳医保人数为5.1万，实际缴纳3.1万，完成比率62.25%。到2024年1月1日，调研乡镇终于完成80%。

　　与河南类似，广东L镇12月23日进度，排第一的村完成比率为95.81%，排最后一名（38名）的为60.55%，全镇应缴纳人数为13.7万人，实际缴纳10.1万人，缴纳率73.71%。因为即将到了年底，L镇将任务分解到每天，要求村干部必须完成任务，并要求每个村支书（兼主任）现场表态一定完成任务，结果最后一名村主任表态不是一定完成而是尽量完成，镇党委当场决定停了他的村主任职务，之前已因为排名靠后停了他村支书职务。在L镇所在县，收医保社保成为村干部压力最大的工作，为了应对压力，村里负债去给村民缴社保医保。图斑整治是村干部最头痛的头等大事，因为上级考核压力更大处罚更严厉。

　　二、

　　医疗保险，国家出大头，农民出小头。生病住院这样的风险是普通农户最大的风险，生病致贫也是最常见的情况。更重要的是，如果没有医疗保险，大病拖，小病扛，农民有病不能及时治疗身体得不到保障。国家通过在农村实行全覆盖的医疗保险，为保障农民健康，做到有病必治，防止一人生病全家返贫，就极为重要。某种意义上，当前对农民身体健康和家庭发展构成最大威胁的就是生病，尤其生大病，大病治疗花费高昂，一般农户只要有一个人生大病，就往往要耗尽家产，甚至有病治疗不起而不治。医疗保险主要就是要应对生大病治不起的问题，由国家出大头农户出小头，筹措资源重点解决生大病农户的医疗费用，因此就相当于众人抬一的众筹机制。

　　众人抬一，生大病农户花钱多，没有生病农户所缴纳医保费用就用于生大病农户的医疗费。没有人想生大病，没有人可以保证自己不生病。生大病是概率性的，众人抬一，就可以降低每个人的风险。何况，国家为农村医疗保险注入了大笔财政资金。