江宇：福建三明公立医院改革，有效扭转看病难看病贵问题

　　原编者按

　　福建三明是全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，以彻底取消药品加成、整顿药品流通使用秩序为切入点，以大幅提高医务人员合法收入、建立公立医院考核评估制度、完善公立医院治理结构为支撑，以加强领导和配套改革为保障，改革取得显著成效。这一改革真正触及了利益，扭转了公立医院的核心体制机制，回答了“怎样破除旧机制、怎样建立新机制”的问题，具有借鉴推广意义。

　　2012年年初以来，福建三明市在所有22家县级以上(含县级)公立医院实行综合改革，成为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市。改革以彻底取消药品加成、整顿药品流通使用秩序为切入点，以大幅提高医务人员合法收入、建立公立医院考核评估制度、完善公立医院治理结构为支撑，以加强领导和配套改革为保障，取得显著成效。药品费用显著下降，患者负担明显降低，医务人员收入和积极性明显提高。

　　改革的主要做法

　　改革前，三明市医药费用居高不下，医保收不抵支。2012年以来，他们直面公立医院改革的三个核心问题进行攻坚：

　　一是钱的问题，如何控制医疗费用、减轻患者负担?

　　二是人的问题，如何规范医务人员收入分配，使他们主动控制费用、改进服务?

　　三是管理问题，即如何落实政府办医院、管医院的职责?

　　这是公立医院改革争议和难度最大的问题，他们都取得了突破。

　　★ 彻底取消药品加成，整顿药品流通使用秩序，控制医药费用。

　　面对“以药补医”这个导致药价虚高和药品流通领域商业腐败的体制性根源，三明市双管齐下进行治理：

　　一方面是彻底取消药品加成。所有22家公立医院全部取消药品、器械、耗材加成，通过调整服务价格、增加财政补贴等途径增加医院收入，但财政补贴同医院药品及服务收入均不挂钩，而是直接投向基本建设、设备购置和人员支出等政策规定的项目，以彻底消除医院逐利动机。就全国来看，在全市范围完全取消药品、器械和耗材加成，是很少见的。

　　另一方面是严格整顿药品流通使用秩序。开展了一场声势浩大的反对商业贿赂活动，查处一批医院院长和药品企业。自2012年4月起，对129个品规的常用药进行重点监控，将发现有回扣情况的企业列入黑名单，取消供货资格。严控医师处方权限，对连续三个月用量排名靠前的抗菌药物暂停使用，对责任医生诫勉谈话。对医务人员收受回扣的，视情节对其及所在医疗机构实行吊销执照、停止医保结算、取消医保定点、追究领导责任等处分。

　　★ 大幅增加医务人员合法收入，实行按劳分配，提高积极性。