江宇：医疗领域资本过度扩张的问题也必须纠正

　　编者按

　　2021年国庆期间，陕西省一家私立医院“无病女学生被推上手术台”的新闻引起了关注。本号重发国务院发展研究中心研究员江宇2015年发表的文章《医改必须以人民为中心，而不能以资本为中心》，文章认为，这类问题的出现，是一段时间以来有关部门限制公立医院、发展私立医院的有关政策导致的恶果。发展私立医院、进行所谓“多元化服务”，并不是医改的主攻方向，反而存在冲击党的卫生工作方针、危害患者利益、破坏医疗卫生公平性、导致卫生费用过快增加等风险。应该像限制教育、文化领域资本过度扩张一样，采取有力措施，遏制医疗领域资本过度扩张的势头。

　　我国还处在社会主义初级阶段，很多方面仍需要增加投资。当前，一些政策主张通过放宽门槛、鼓励社会资本投资来促进经济增长、满足多元化需求，这有必要，但是一定要规范操作、制定配套措施。医疗领域有自身规律，如果在操作中违背这些规律，特别是如果把逐利性的资本引入医疗领域，就必然加剧“看病难、看病贵”，也起不到促进经济增长的作用。现实中已经出现这方面苗头，需要引起注意。

　　党中央确定的我国医改方向是“人人享有基本医疗卫生服务”，习近平总书记在全国卫生健康大会上强调，基本医疗卫生事业要坚持公益性，基本医疗卫生服务是医疗卫生服务的主体。这就决定了，发展私立医院、进行所谓“多元化服务”，并不是医改的主攻方向。

　　一、鼓励社会办医，首先要明确几个问题

　　第一个问题，鼓励社会资本的投资，能够促进经济增长吗？鼓励医疗领域的投资，直接的出发点是促进经济增长。但是，并非所有的投资都能促进经济增长。当前，我国经济下行，一个原因是过去十几年投资增长过快，重工业、基础设施等领域快速增长，甚至出现投资过剩，所以投资下降了。在投资快速增长的同时，居民收入增长不快，社会保障不完善，居民消费能力有限，人力资本水平提高不快，导致缺乏创新能力。在这种情况下，如果放宽医疗领域的营利性投资，相当于强化过去那种片面依靠投资的增长方式，资本逐利导致医疗费用进一步上升，扩大内需、提高人力资源水平就更难，这是阻碍经济增长，而不是促进经济增长。世界历史教训也表明，把逐利性的资本引入医疗体系，无一例外带来的是灾难，而不是增长和福利。

　　第二个问题，医疗领域到底需要什么样的资本？当前，医疗领域确实需要资金，但是民间投资和患者真正需要并不一致，反而是有冲突的。具体说，目前大医院、专科治疗、昂贵技术等领域，资源并不缺乏，甚至已经过度发展，逐利性很强。而真正的“短板”是经济效益低、社会效益高的基本服务、适宜技术、普遍服务、预防保健、全科医生，而这些领域，恰恰是利润最低的、甚至是不盈利的、公益性的，需要政府增加投入的，只有补上这些“短板”才是供给侧改革。而社会资本是“无利不起早”的，哪里有利润，资金就流向哪里。那么，社会资本会主动投向这些“短板”领域吗？恐怕恰恰相反，资本的大量进入，只会加剧现在大医院、专科、昂贵治疗等环节的过度扩张，而不是加强全科医生、基层医疗、预防保健、公益普遍服务等“短板”，反而会让医疗体系的结构性失衡更加严重。