德纳：中国医疗市场化的反思

　　现行中国医改的目标应是尽可能地满足大多数国人维护卫生健康的需求，国家的医疗费用应尽量减少不合理支出。而在现行医疗机制之下，医生为提高收入就得多多开药、多做检查，超出了实际医疗的需要。这实际上大大浪费了中国宝贵的医疗资源。这是中国的医疗机制出了根本问题。深化医改的重点，应该是打掉医疗市场化、资本化造成的“逐利”性异化。并通过医疗、医保、医药“三医”联动，理顺医保管理体制，把老百姓寻医问药的成本以肉眼可见的速度降了下来，让药品回归治病功能，让医生回归看病角色，让医院回归类似毛主席时代倡导的“救死扶伤”社会公益性精神。中国需要的是让每个人都能看得起病，而不是把医疗变成"精英"的专属。引入外来竞争可以，但前提是有足够的监管，不能让资本任性妄为、损害百姓利益。政府在改革医疗的同时，其实就是一个巨大的医疗产业利益的再分配。

　　一、中国医疗支出的现状

　　由于三年疫情的原因，中国的医保资金已被大量消耗，再加上主要经济支柱产业房地产市场大幅度下滑，中国要完成由过去的脱实入虚向脱虚入实，以科技创新、产业升级为主的经济转型还需要时间，导致政府财政收入大幅度减少。加上中美博弈，国际地缘政治紧张，中国需要加强军事力量保卫中国的经济成果，以及收复台湾完成国家统一的历史使命。如果政府仍继续原有的中国医疗模式，会缺乏政府财政的有效支持，走医疗市场化的压力会更大，已无更多财力再去消耗更多的医疗资源。之前国家投入到医疗的资金越来越多，可老百姓看病也越来越贵，包括新农合缴费年年涨，可报销比例不见涨，甚至下降了。2023年，我国全年诊疗快100亿人次，住院3亿人次，平均每人每年去看7次病，每5个人有一个人住院，居民健康质量在下降，老百姓身体在变差，更频繁的去医院看病，使得国家财政有窟窿，医保不得不要进行控费。陈文玲表示：“从2000年到现在，我们支付的医疗费用的总支出超过20万亿元，在2022年疫情最严重的这一年，医疗费用总支出8万多亿元，现在大家觉得财政困难，实际上和当时的超规模支出有很大的关系。一方面支出在增加，一方面收入在减少，那能不带来财政困难吗？”“这几年房地产商出了问题，地方财政何其困难，很多地方财政在运转中出现了很大的问题，除了疫情三年带来的财政负担外，其实就和房地产商暴雷、整个行业出问题有很大的关系。”2023年，中国的医疗费用支出已达到了9万亿人民币，占当年GDP的7.1%，人均医疗费用支出6428.57元人民币。而全国GDP为126万亿。已超过GDP的7%。比较香港、台湾地区，全民免费医疗或全民健保占GDP的6%。按中国每年的医疗费用高达9万亿，报销比例平均为70%，这意味着国家需要拿出6万多亿来进行补贴。而我们所缴纳的医保费用又有多少呢？即便14亿人每人每年都缴纳380块，那总共也才5000亿而已。如此算来，有5.5万亿的费用需要国家来支付。据统计，2023年医保支出超了2.8万亿。上海市23年全年的GDP才4.7万亿，这与排名第八的省份福建的GDP大致相当。面对中国巨大的医疗市场，在过去医疗体制下，各方势力都盯上了每年九万亿人民币的这个唐僧肉。