中药配方颗粒拟禁止网售，互联网问诊还开得下去吗？

　　本月3日国家药监局综合司公开征求《药品网络销售禁止清单（征求意见稿）》意见，征求意见稿中政策法规明确禁止销售的药品包含疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品、医疗机构制剂、中药配方颗粒。

　　从评论区可以看出，部分网友对什么是中药配方颗粒，及为什么要禁止网络销售存在着不解。

　　有的人还将中药配方颗粒与中成药混淆了。

　　简单来说，中药配方颗粒是近几年兴起的技术，它是由中药饮片按传统标准炮制后经提取浓缩制成、供中医临床配方用的颗粒。使用的时候，由医生按照处方将不同的中药配方颗粒给混合形成最终患者所服用的方剂，服用的时候类似中成药直接开水冲服就行。

　　而大家所熟知的中成药则是药厂按照相应的方剂熬煮后通过浓缩等技术手段形成的，属于成方，同样是直接冲服即可，常见的如风寒/风热感冒颗粒、藿香正气冲剂等。

　　相比之下，前者的自由度比后者更大，加之近年来工作生活节奏的加快，年轻人服用中药越来越多的选择了药房用煎药机代煎封装或干脆就是配方颗粒，因为如果是中药饮片配制的方剂，他们或者没时间或者没地方煎药。由此，中药配方颗粒也有了越来越多的运用场景。截至2022年5月，已颁布200个中药配方颗粒国家药品标准。同时，112个品种的190份研究资料正在审批过程中。

　　2020年冬春之交，以中药配方颗粒为主体的“流动应急智能中药房”最快5秒可以配好一服中药，有着“智慧药房车”的美誉，曾在武汉抗疫中发挥了重大作用。

　　当然，从药效而言，中药配方颗粒的确不如中药饮片，笔者前不久刚试过一次中药配方颗粒，感觉比中成药略强；也有中医认为其功效一般大约到中药饮片的1/3略强。但是，这毕竟是一门新兴技术，有着更为广泛的应用场景，也符合当下快节奏的生活，并且在运用中还有着极大的改进空间。

　　从这次公布的征求意见稿来看，医疗机构的院内制剂和中药配方颗粒是准备一刀切的禁止通过网络销售了。

　　那么，问题来了，这个“网络销售”到底指的什么？近几年刚刚兴起的网诊算吗？大型三甲医院的同城配送服务算吗？

　　从文件本身的字面意思及综合近日的新闻来看，应该都算，有医院的院内制剂目前其互联网医院已经停止开药，如果有需要必须到线下进行问诊。

　　笔者的理解，这份文件出炉的初衷是为了用药安全，杜绝风险。不过奇怪的是，按照同样的逻辑，中药饮片也应该禁止被快递才对，然而目前中药饮片依然可以邮寄，说不好不久的将来中药饮片网络上也买不到了，要买只能到药房或医院，这样才算是知行合一。

　　说到这“安全”，一般的西药处方药都没有这么严格。今年七八月间笔者母亲急性闭角型青光眼发作，到省中医院住院了一段时间，由于那段时间的异常高温，该病症处于高发状态，医院常用的一款眼药水都亮红灯了，但是由于进药政策的改变每次进的数量都有限制，着急的医生建议最好院外药房买一支备着避免出现短缺的状态，然后周边药房也没货，还是通过美团外卖买到的。作为处方药，只要填了相应的信息，平台上的医生/药师审核，也就基本是个形式。

　　在这前后，笔者在线上线下都帮家人购买过处方药，的确需要医生/药师审核，但说到底，审核也就是个形式而已。

　　目前，中药配方颗粒，连这个形式都没有。反正就是一刀切了，要想配药，那就线下到医院或诊所找医生。

　　对此，业内人士有着自己的不解：

　　本来嘛，任何一项技术的发展都要方便群众，服务人民。无论是煎药机还是配方颗粒，其实都是对传统剂型的改良，配合上互联网问诊，极大的方便了群众求医问药。本来这是一种探索和进步，但是为了杜绝可能存在的隐患，干脆一刀切，连医生网诊开药都给取消了，这算不算因噎废食？

　　尤其是这两年，因为yi.情的原因，到外地看诊是需要一些勇气也需要更多金钱的，毕竟要承担更大的风险可能一不小心就得被隔离七天以上。

　　这个时候，网络问诊，是极大的方便了外地患者的，比如北京中医药大学方剂学的教授杨桢老师，他多年进入“互联网医疗百强”，最近“在平台上看病的数量创历史新高，获得的疗效和肯定高于我的预期”。这些病人，如果到去一趟北京看诊，实在是成本太高了，尤其在目前进京动辄被“弹窗3” 的前提下。

　　网诊尤其适合那些非外科疾病，杨桢老师去年10月有过一个评论：“多数非外科疾病适合远程医疗。节日期间探访老人，是帮助他们建立远程医疗的良机，对于那些已确诊的慢性病尤其有用，慢性病的控制在于便利和对疾病的洞见，网诊的好医生恰好有这个优势。早期治疗可以显著延长有质量的寿命。”

　　换句话说，网诊为网诊为有才华的医生和偏远地区的患者提供了极大的方便。

　　目前做得好的网络平台，如小鹿医馆、大家中医还有其他地方很多平台都是可以发中药饮片（即传统所说的草药）和颗粒的，真的是方便了很多外地的患者看诊。

　　然而，这一切恐怕都将成为历史。

　　按这趋势和逻辑，中药配方颗粒禁止网售之后，很有可能下一个就是中药饮片。没了药，网络问诊也就没了最为锐利的武器。当然了，折中一下，病人也可拿方线下抓药，但这明显增添了不少麻烦，有些忙或懒的人可能就会因此将小病慢性病忍一忍拖一拖了。并且，在一城因为yi.情慢下来的时候，快递和医院、药房的联通，在某些时候，真的是可以救命的。

　　目前，这份文件尚处于征求意见中，今天，即2022年11月10日恰是最后一天，意见反馈电子邮箱为：ypjgs@nmpa.gov.cn，邮件主题请注明“药品网络销售禁止清单意见反馈”。

　　【文/重楼，本文原载于公众号“针砭药石”，授权红歌会网发布】