北方朔风：抗生素、镇痛药、激素，小诊所药物滥用情况严重吗？

　　【文/观察者网专栏作者 北方朔风】

　　“不用去医院，门口诊所就挺好的，在这里开十几年了，人都熟了。”

　　经常劝家人去医院的你，是不是经常会听到上面这句话？即使在当下，分布在各地的小诊所依然在我国医疗服务之中占据着重要位置。特别是在年龄大一些的人的记忆之中，这些小诊所往往是药到病除。

　　但是同时，这些小诊所也常常卷入一些负面舆情之中，比如说使用药物不当或是剂量过大等问题，时常会引发讨论。这些颇有矛盾的印象，实际上都说明了同一件事情，都是我国医疗系统发展变迁的投影。

　　客观来说，如今国内大多数小诊所，已经没有当年那么繁荣了，这是因为社会医疗资源的增多，很多人看病相对会选择较大的医疗机构，无论是私立还是公立，似乎更大更值得信任，就算是在基层，也更偏向于选择更加正规的基层医疗机构，毕竟如今基层医疗机构在大多数乡村都有了比较高的覆盖率。选择小诊所往往是因为方便，比如说离家近人又熟的小诊所，而较大的医疗机构比较远，还经常需要排队等候。

　　图片来源：统计信息中心

　　从正规化的角度来说，无论是官方还是笔者个人，都希望基层医疗机构正规化，部分小诊所在医疗正规化上，确实有不足之处。但正如之前所说的，仅仅是图一个方便，就能证明国内各个小诊所依然有很大的市场，依然会在我国基层医疗结构之中扮演关键的作用。看病的便利是居民非常现实的需求，而我国也确实需要更多的基层医疗卫生力量。

　　而之所以部分小诊所会面对舆论争议，很大程度也是没有扮演好在基层医疗的角色。我们都知道，人大多数生的病都是小病，而在分级诊疗的构架里，基层医疗机构的作用，第一是处理好这些小病，不给上级医疗系统增加压力；第二是识别出来那些他们没有能力处理的疾病，在基本诊疗之后，转交给上级医院。而小诊所陷入的负面舆情，往往就是这两个职能没有做好。要么是在治疗一些常见病的时候，诊疗不规范，开药过猛，被人质疑；要么就是他们实际上没法处理的疾病，没有正确进行识别判断，导致病情爆发造成严重后果。

　　其实大医院里也常有后者这种类似情况，尤其是涉及到心血管问题，即使有胸痛中心这样的机构，也时常因为疾病的快速进展，而没来得及进行诊断和干预。这是疾病与人体生理结构所决定的，指望基层医院的人员与设备水平做好这一点，实在是勉为其难了。

　　但是我们之所以批评部分小诊所在这个过程之中不正规，不是因为他们没有及时干预，而是在于他们在诊疗的过程之中，没有考虑到某些症状可能是危险的前兆，没有把急症和小病区分的意识。正规的医疗机构，面对心血管急症，很多时候可能来不及进行系统诊断，但是只从基本表现，就可以分析出来危险性。