国医大师张学文：治疗发热的经验

　　导读

　　张老从医60载，精研岐黄，熟谙急病、难病和温热病，古今治法，融会贯通，临床审症求因，慎思明察，师不泥古，方药灵动，时发古人未发之法，愈病无数。现将其治疗发热的思路与方法总结如下，以飨同仁。

　　文/吕沛宛

▲张学文 国医大师（1935.10-）

　　● 国医大师张学文在治疗发热的过程中，谨守中医阴阳表里寒热虚实八纲辨证大法，悉心研究证候和病机的演变，总结出辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉、辨口气、辨鼻气、辨鼻涕、辨面色、辨小便10个方面的不同证候表现，对临床辨别发热病寒热属性有重要意义。

　　● 在治疗思路上，重在甄别发热是外感时邪还是内伤引起，结合体质辨证。外感发热多见风寒、风热、风毒、湿温；内伤发热多见阴虚发热、气虚发热、积滞发热、肝郁发热和血瘀发热。

　　● 在治法上遵循三因制宜，法随理变，方随证出，师古而不泥古，善思总结，敢于创新，辨证用方，多法相使，形成了一套完整的理法方药。

　　发热是临床常见病、多发病，也是临床上多种疾病所反映的一个表现。现代医学却苦于退热不效，病情反复。张学文，首届国医大师，陕西中医药大学附属医院主任医师、教授，张学文从医60载，精研岐黄，熟谙急病、难病和温热病，古今治法，融会贯通，临床审症求因，慎思明察，师不泥古，方药灵动，时发古人未发之法，愈病无数。现将张老治疗发热的思路与方法总结如下，以飨同仁。

　　首辨寒热

　　分清阴阳

　　病有阴阳，“凡脉大、浮、数、动、滑者，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛则亡。”张学文常举例其1964年遇到的1例患高热的秋温时疫（钩端螺旋体病）患者，医者误认为寒湿过甚（因有周身困痛，小腿肚刺痛）而重用麻、桂、羌、苍发汗峻剂，最后导致吐血、衄血、昏迷等危症。

　　因此，张学文常告诫后学，当热病阴阳寒热错杂难辨时，宁可再剂，不可重剂。同为发热，为了让后学分辨发热究竟属伤寒或属温热，张学文引用了《重订广温热论》何廉臣提出的辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉等5种辨别寒热的方法，又根据自己长期临证总结出的辨口气、辨鼻气、辨鼻涕、辨面色、辨小便5个方面，丰富了辨别发热病寒热属性的诊断依据。风寒之人，如头痛寒热之类，皆自知之；温热初起，烦躁者居多。温热之脉，初起时与风寒迥别，风寒从皮毛而入，一二日多脉浮，或兼紧、兼缓；温热自里出表，脉始数，或兼弦或兼大。

　　张学文认为，患者自觉口气热或燥者为热，自觉口中不热不燥或凉者为寒；患者自觉鼻燥，所出之气热者为风热，出气无燥热感或觉凉者为寒；鼻涕易出且清晰者为风寒，鼻涕稠浊自觉热者为风热；面白唇青或皮肤起粟粒而恶寒甚者为风寒，虽恶寒明显但面白唇红者为风热；患者自觉小便微有热感者为风热，无热感而清长者为风寒。以上10条，后学当仔细分辨，寒热自分，阴阳一目了然，对指导临床发热病辨证有重要意义。