医保线| 公立医院开始有两套价格了

　　一个患者刷医保卡，做完手术后，费用进入DRG结算。

　　另一个患者拿着商业保险，接受同一家医院提供的医疗服务，价格由医院备案、公示，不进基本医保，也不进DRG。

　　医生可能是同一位，设备可能是同一台。变的是谁来付钱，以及这笔钱进入哪本账。

　　公立医院那张统一的价目表，开始裂开一道口子。

　　01

　　这道口子出现在浙江。

　　浙江省医保局近期明确：在保障基本医疗服务的前提下，医疗机构可以面向境外人士、商业健康保险参保者和全自费人群提供医疗健康服务。

　　相关项目实行市场调节价。价格由医院备案、公示后执行，费用不纳入基本医保支付，也不进入DRG清算。服务中使用的药品和耗材，也不计入集采非中选产品的统计范围。

　　这不是医院可以看人下菜碟。

　　普通医保患者做同一项基本医疗服务，医院不能因为他的收入更高，就临时改价。市场调节价有明确的人群和支付边界，基本医疗仍然要按照原有规则提供。

　　但对公立医院来说，变化仍然不小。

　　过去，一项服务只要在公立医院里发生，就很难绕开政府指导价、医保目录、集采和DRG。现在，医院多了一条路：

　　同样在公立医院里，一部分服务走基本医疗的账，一部分服务可以走商保和全自费的账。

　　真正出现的，不只是两张价目表，而是两套支付逻辑。

　　02

　　院长最先重新算的，不是挂号费，而是那些过去“不敢做”的服务。

　　一项新技术进入医院，常常先遇到三个问题：

　　有没有收费项目？

　　医保付不付？

　　做完以后，科室会不会亏钱？

　　医疗服务价格本来就只占患者总费用的一部分。国家医保局曾以肺癌根治术为例：一台手术总费用约6万至6.5万元，药品和耗材占60%至70%，诊查、护理和手术操作等医疗服务费用占30%至40%，其中主要手术操作的政府指导价一般在6000元左右。

　　一旦使用价格较高的创新药、非集采耗材或者尚未被现有项目充分覆盖的新技术，医院的账就容易失衡。

　　医生认为患者需要，科室却要先看DRG额度。

　　设备已经买进来了，财务却发现做一例亏一例。

　　药企费尽力气让产品通过审批，最后仍可能停在医院药事会门外。

　　市场调节价通道，正好把其中一部分服务搬出了基本医保的账本。

　　商保和全自费患者使用的服务不再进入DRG清算，相关药品和耗材也不再拖累集采统计指标。医院可以根据服务成本和患者需求定价，商保则直接接过账单。

　　原来坐在医院门外的商业保险，现在被请到了桌子中间。

　　过去，商保更多是在患者出院后报销。现在，它有机会参与设计一整套服务：什么药可以用，什么技术可以做，医院收多少钱，保险公司付多少。

　　这对创新药械企业当然是好消息。

　　它们不必再把全部希望压在基本医保上。只要商保愿意买单，一些价格较高、适用人群较少的技术，也可能先在公立医院找到入口。

　　但过去相对舒服的一方，也开始不舒服。

　　院长要解释为什么同一栋楼里会有不同价格；医生要面对两种患者、两套支付规则；保险公司则要证明，自己买到的不是一个包装得更漂亮的普通医疗服务。

　　03

　　真正难的问题，不是价格能不能不同。

　　而是价格不同之后，医疗资源会不会跟着分层。

　　公立医院最稀缺的东西，不是装修更好的病房，也不是一份英文检查报告。

　　是主任医师的时间，是手术室的时段，是重症床位，是一支成熟团队一天能够完成多少台手术。

　　假如一名专家在普通门诊半天看五六十人，在市场化服务中却可以为几名患者留出更长时间，医生的排班会不会慢慢改变？

　　假如一张普通病床长期排队，而商保病区能够更快安排住院，医院会不会把更多床位留给后者？

　　假如同一项技术走医保需要控制费用，走商保却能获得更高收入，科室主任会把精力放在哪一边？

　　政策已经提前写下了一条边界：保障基本医疗服务是前提。

　　但“保障”不能只看普通门诊还开不开，也不能只看医保病床有没有被全部撤掉。

　　还要看最好的医生有没有被大量抽走，普通患者的等待时间有没有变长，医院是不是把能带来市场化收入的服务放在更优先的位置。

　　两套价格最危险的结果，不是有人多花了钱。

　　而是最后长出两套医疗秩序。

　　一套有更长的沟通时间、更快的预约速度和更多药械选择；另一套虽然仍然存在，却越来越拥挤，医生越来越匆忙。

　　这也是公立医院和高端私立医院最大的区别。

　　私立医院可以清楚地告诉患者，花多少钱，买什么服务。公立医院不行。它占有财政投入、医学人才、科研平台和大量优质医疗资源，首先承担的是基本医疗责任。

　　所以，公立医院可以让患者花钱购买单间、翻译和额外服务，却不能让患者花钱购买更靠前的抢救顺序。

　　可以为更舒适的流程定价，不能把基本的医疗安全做成套餐。

　　可以引入商保补充支付，不能让基本医保患者变成医院不愿接的“低价订单”。

　　写在最后

　　公立医院出现两套价格，未必是一件坏事。

　　基本医保不可能包下所有创新药、所有新技术和所有个性化需求。让商保和个人承担一部分费用，可以给医院留下空间，也能让一些新技术更早进入临床。

　　但第二本账能不能成立，最后不看它为医院增加了多少收入。

　　要看第一本账有没有因此变薄。

　　去普通门诊看看就知道了。

　　队伍有没有更长，医生有没有更急，患者还能不能得到一份不因支付能力而打折的医疗服务。

　　公立医院可以有两张价目表，但不能有两套抢救顺序。

　　参考资料

　　浙江省医疗保障局：《关于支持创新医药高质量发展的若干措施》，2026年。

　　国家医保局等八部门：《深化医疗服务价格改革试点方案》，2021年。

　　国家医保局：《深化医疗服务价格改革试点扩围至内蒙古、浙江、四川》，2024年。

　　国家医保局：《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，2019年。