李玲：4万亿投入怎么养活不了200万医生？

　　导 语

　　在过去的三个月间，国务院医改领导小组先后印发两个文件，对各省完善“三明经验”提出了要求和具体措施，表明了顶层设计推广“三明经验”的决心。面对新冠疫情的新挑战，我国医疗卫生体系需要立即改变“以药养医”的机制。

　　李玲教授在2016年就指出医疗体制存在四大问题，其中最关键的问题是“以药养医”，即医院为了创收，使得医疗服务餐饮化、医疗投入技术化、医者商人化。针对这个问题，李教授认为“三明经验”为医改出路提供了样板。“三明经验”的核心是把过去创收的制度变成公益性的，同时提高医务人员的薪酬待遇，做到医保、医疗和医药的“三医合一”。三明改革让公立医院回归公立性；让医生回归到治病救人的本质；让药品回归到治病的本质，而不是商品和创收的手段。

　　本文作者李玲是北京大学国家发展研究院经济学教授、博士生导师。李玲自2003回国一直积极参与中国医改，最早提出医疗卫生的公益性，医疗卫生应该由政府主导，建立保障人民健康的医疗卫生制度。也是最早提出健康强国，健康中国的学者。

　　作者丨李玲

图片来源：北京师范大学

　　中国社会管理研究院/社会学院

　　我要讲的是“医疗信息化需要顶层设计”。这不是我发明的词，是我从国外舶来的，英文叫top design，我翻译成“顶层设计”。

　　信息化一定要有顶层设计，为什么要有顶层设计？信息要“化”起来，要互联互通，必须要有一个设计，才能流起来、化起来，我觉得今天中国信息化的步伐是比较大的，但是在医疗领域，全部都是信息的孤岛，一个医院内部信息都不能联通，比如挂号的、药的、医生的（信息）都不能联通。

　　下面我分享一下我个人对信息化的感慨；然后谈谈我们国家的医改，一言难尽。

　　一

　　医院到今天还在创收，这个机制要改

　　为什么我们中国要搞医改？原因在八十年代中期。

　　1949年建国的时候，医疗是福利事业，最开始没有，在50、60年代吃不饱饭的时候，全国建了人民医院、妇幼保健院等等公立医院，都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查？没必要，他拿着国家给他的工资，是国家干部的待遇。

　　但是到了八十年代以后，我们国家财政比较吃紧，特殊时候采用特殊政策，医院要创收，学校也要创收，你们在座的有可能小学时候交过学费，都是八十年代中期开始的。

　　那时候，国家养不起这么多机构，连军队都要经商创收了，那是特殊时期的政策。但是军队现在不允许经商，学校基础教育国家也都养起来，不允许老师创收了。但是我们医疗、医院到今天还在创收，所以2009年的医改要改医院的创收机制，来的病人他都当成创收工具，这个机制要改。