陈美霞 | 大逆转：中国医疗卫生体制变迁

　　导语

　　近日，关于“免费医疗是否可行”的讨论再度进入公众视野，“免费的就是最贵的”俨然成为反对者的口号，其大体思路可以总结为：全民免费会导致医疗资源不足，从而使看病难问题变得更加严重。基于此，食物君曾推送了《免费医疗不可行？》，以呈现资源匮乏的情况下，新中国农村卫生服务体系所创造的医疗奇迹。

　　本期文章对我国医疗卫生体制的变迁情况进行了深入梳理，展示了从毛时代到改开后，不同政治经济制度下的两类公共卫生体制。在作者陈美霞老师看来，毛时代的中国选择了异于西方医疗模式的公共卫生体制，在“为工农兵服务”“预防为主”“中西医相结合”“与群众运动相结合”的四项方针指导下，开创了合作医疗体系与赤脚医生制度。其中，合作医疗体系以人民公社为支付主体，为农民提供预防性的服务、基础医疗和疾病治疗服务。赤脚医生制度则与群众运动相结合，对传统西方医疗教育进行革命性改造，进而培养了大批不同于西方精英医师的“为人民服务”的医疗工作者，以应对农村专业医疗人员严重短缺的挑战。

　　然而，随着公社的解体以及市场经济的实行，医疗卫生事业的重点从预防为主转变为医疗为主；合作医疗体系瓦解；赤脚医生不复存在，取而代之的乡村医生以盈利为主要目的；群众运动退出医疗卫生工作；中西医结合的政策取向变为更依赖西医；医疗资源日益从农村转向城市。种种变化被陈美霞老师生动地总结为市场化改革以来，中国医疗卫生体制的“大逆转”。

　　虽然，在政治经济制度已然变革的情况下，完全复刻曾经的历史经验并不容易，但毛时代对于公共卫生体制的探索却为我们提供了另一种想象。当我们跳出市场模式、西方模式的逻辑回顾新中国“免费医疗史”的时候，对于免费医疗的讨论也许将不再局限于“是否可行”，而是“怎样可行”。

　　作者｜陈美霞

　　责编 | 阿大、侯Q

　　排版｜童话

　　作者以及本文背景介绍

　　陈美霞

　　陈美霞老师是公共卫生领域的杰出学者与实践者，现任台湾省成功大学公共卫生研究所特聘教授，同时担任台湾省公共卫生促进协会常务理事。

　　在上世纪70年代陈美霞老师到美国求学，因此与留美台湾左翼青年结缘，从而逐渐受到毛泽东思想的启蒙。1996年，陈美霞老师返回台湾，开始投身于台湾省的公共卫生事业。在成功大学公共卫生研究所，她不仅开设了多门具有前瞻性和批判性的课程，如《健康与医疗的政治经济学》《新自由主义与公共卫生》等，还积极引导学生思考公共卫生体系的社会责任与改革方向。2003年，在非典爆发之际，陈美霞老师号召公卫领域的知识分子和工作者共同开展“公卫教育在社大”的行动，并在2008年正式成立了台湾公共卫生促进协会。