大疫三年的历程、防控、后遗症及未来影响

　　早在2015年前后，工作的原因认识了一些美籍华裔医学科学家，有直线加速器肿瘤放射治疗的专家，也有研发基因诊断试剂的科学家。那时候，我挺尊敬他们的，在这些专业面前，我都得“仰着头”看他们。

　　2017年这些科学家陆续把妻儿、事业都搬回了中国，有在杭州发展的，也有被南京、上海抢走的。

　　这些人跟肿瘤打交道的，和新冠病毒领域没啥交集。但现在看来，这些摸到人类顶级科技的人放弃绿卡回到中国是明智的，医疗科研事业才得以延续，有时候我还会打电话骚扰他们，问候一声，交流一番。

　　不成想，这些科学家朋友回国发展才2年，就遇上了疫情大考，事业短暂停留后，开始高速发展，如果放在美国就是另一个局面。

　　大疫三年是所有人都想不到的，世界格局在不知不觉、又在每天感受中惊天变异。所以，今天系统地回顾下这三年来的历程、防控、后遗症，以及未来影响。

　　先说结论：

　　1、不用争论，新冠感染有三种预后，也就是对创伤或疾病可能造成的后果的预测，我国只有两种。欧美有些现象早就被淹没在混乱中，我们看不到。

　　2、长期来看，如果不做出改变，欧美将在十年内，逐渐丧失绝大部分劳动力。

　　3、病毒会长期存在，必须继续改进现有的防控体系，必须清零，直到病毒停止变异，或优势毒株改变了靶点。

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　　2003年的非典

　　首先，我们应该感谢2003年的非典，作为非典当时在医疗系统生化实验室内的亲历者，对当时的疫情可能比一般人了解要深刻。

　　当时北京封城，系统内极度悲观。

　　我们主任说，去省里开内部通报会，厅长崩溃大哭，说医护死的比病人还多，许多感染患者全家都死光了，目前完全不知道是什么东西，不排除生化武器，只知道是烈性呼吸道传染病，口罩根本防不住。

　　当时还不知道是病毒，院士在新闻上直接说是一种衣原体感染，电视宣传说要用18层口罩才能防住。注意：这里说的18层是指那种有18层过滤纱布的口罩，不是说戴18个口罩的意思。

　　我当时就联系做药的同学搞了一盒干扰素注射剂，自己在超净台用盐水配了50瓶干扰素鼻喷雾剂，分发给同事和家人，当时想既然口罩防不住未知微生物，干扰素可以提高粘膜细胞抵抗力，微量感染应该有效。

　　3天后，盐断货，84液断货，干扰素也断货了.......

　　2020年再次遇到新冠，经历了2020年的痛苦，才知道现在的我们有多幸运！在第一时间就发现并确定了病原体——新冠病毒。

　　而这一切都是因为2003年后，我国就像打过预防针一样，高度防备可能发生的不明原因的生化攻击。

　　2003年非典是突然消失的，除了提高了大家警惕性与锻炼了我国防控社会组织外，还留下了一个药——就是现在备受攻击的连花清瘟。

　　这是当年留下的唯一对非典病毒有临床试验证实有效的药，当然这个药只是对病毒感染早期抑制病毒复制，减轻后遗症有效，对晚期也没什么用。

　　2020年病毒初起，武汉封城，社会上一片混乱，但医疗系统内反而不太慌，该防护就防护，该支援去支援，去武汉的心情，大家可没当年去小汤山那么恐怖。

　　因为知道是哪种病毒，知道是什么就好办。

　　新冠归类乙类传染病是因实际致死率不高，按甲类防控，是因为传染性极强。

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　　生化武器

　　三年后回顾，就连《柳叶刀》都绷不住，直接痛批新冠病毒原型是美国实验室泄露出来的。我们一直怀疑，它是美国针对我们，在非典病毒基础上，开发的新型生化武器可能性很大。

　　但美军意外泄露了，在美国传播了一段时间后才传染到我国。只不过后来病毒变异了，让特朗普说的“小感冒”变成了"大海啸"。

　　我（秋雨战歌）严重怀疑特朗普是知道这个内幕的，故意对病毒的爆发轻描淡写。

　　其实所有的冠状病毒家族的感染都挺厉害的，非典和非典的兄弟中东非典，都是极易传播的高致死性病毒。

　　这个冠状病毒家族的成员都有个特点：嗜肺性，就是只作用于肺。

　　但新冠是个基因编辑的病毒，为了提升它的隐蔽性，编辑者优化了与靶点结合性：ACE2，并在原型病毒中将配合靶点的S蛋白中5个氨基酸中的四个修改并优化。

　　之所以选这个靶点，是因美国人长期研究种族之间的肺部，发现我们东亚人与欧美人在肺泡上，这种蛋白的表达丰度有较大差异，大概东亚人是欧美人的10倍以上。

　　所以个人猜测：以这个差异作为开发病毒基因武器，他们制造了新冠病毒原型。

　　美国对冠状病毒的编辑一直有不健康的兴趣，2014年新英格兰医学曾刊登过一篇文章，就是将蝙蝠与猫的冠状病毒做基因编辑并使猫感染了新病毒，后来在众多投诉下撤稿了。

　　现在找不到这篇论文了，很遗憾，当时匆匆看过，只能根据大概回忆来写，不知道谁还记得。

　　说了这么多，现在回到正题，现在关于新冠的混乱信息的梳理。

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　　感染预后

　　第一部分，我们说说感染预后，也就是对创伤或疾病可能造成的后果的预测。

　　要知道病毒感染分轻重，也会导致预后有区分。

　　许多人第一次感染新冠后，会表现轻微感冒症状，发低烧或不发烧，然后14天内康复（多数西方首次感染者说的小感冒）。

　　根据武汉疫情回顾，测体内新冠抗体（疫苗前），武汉全市实际第一波感染人数大概是40万人左右，但只有9万人住院，死亡5000人。这其中应该有30多万人都是没太大症状自己扛过去了。

　　这些人的病毒没有入血，或微量入血后很快被免疫系统清除了，所以他们是完全康复，基本不会有后遗症。

　　上海的几十万感染者，绝大多数都是发病前核酸筛出来的，所以应该极少有二类预后，这也是共存派甚嚣尘上的原因：多数人都是被核酸检测早发现早治疗，才没有导致慢性感染。

　　现在许多人还在嘲笑多次核酸检测无用，无知会害死人的。

　　另一部分人新冠后反复发高烧5到7天以上，这代表病毒已经大量入血，所有病毒感染急性期转慢性期都是如此，这就是事实的慢性感染。这部分人多数都会有新冠后遗症，或早或晚，或严重或轻微。

　　这种后遗症也分两种：对于抵抗力弱的人，病毒会在全身多器官持续存活，会造成毛细血管炎症（皮肤异样感），血栓（疼痛），局部微出血（皮肤斑疹），神经炎（失去味觉），微栓塞（脑雾，失忆），坏死等。

　　肺栓塞，脑出血，脑梗都是导致这类病人突然猝死的可能原因。

　　对于抵抗力强的，体内多器官的病毒会在免疫系统作用下，几个月内逐渐清除（疲惫感消失），但部分新冠病毒会在脑部、睾丸、卵巢等器官长期存留增殖且无法清除，因为这些地方都有血液系统屏障（血脑，血睾），抗体无法到达，这是病理解剖证实的。

　　这部分人长期会导致一定精神障碍（情感障碍，认知障碍，痴呆，帕金森）和生殖障碍（不孕不育，畸形），且会随时间不断加重。注意：这与脑出血和脑栓塞不同，他们属于大脑不同部位。

　　欧美现在的特殊情况——不同类型新冠病毒毒株的反复感染。

　　我国现在极少有病毒反复感染的患者，归功于国家坚定执行极高的新冠核酸检测密度，绝大多数病人都是症状还没出现就筛出来了，经过及时治疗属于第一种预后。所以，有后遗症的人非常少，这大概是这个话题下争论的主要原因。

　　我国已经连续数月新冠死亡率为零。

　　而欧美国家因为躺平，多数人都在被病毒不同变异毒株反复感染，且得不到及时救治，许多人感染预后已经是第二种了，但还未自知。

　　而且，在缺少自我防护的环境中，他们存在短期内再次感染的风险，可能导致一种我们这里没有出现的特殊情况——免疫耗竭型猝死。

　　正常人体内存在大量的免疫细胞储备，储存在肝、脾等多个器官内，而且骨髓也可以快速增殖制造免疫细胞。

　　在初期症状上，欧美感染与国内感染就有差异，国内病毒极少，感染一般都是少量病毒被呼吸道吸入，毒力小，繁衍慢，加上核酸快筛，病人很容易在初期就被发现。

　　而欧美有些场所环境充斥病毒，大量病毒进入呼吸道，毒力强，快速增殖导致致病时间极短。当免疫系统有所反应，病毒数量已经形成一定规模，免疫系统全面调动，持续高烧多天，消耗大量免疫细胞储备（疲惫感)。

　　等恢复到慢性期，虽然许多人表面看不出什么，但免疫亏空很大，这样在2-3个月内，病毒变异绕过免疫系统再次感染，症状就会更加严重，免疫系统消耗更大。

　　持续疲惫感就是免疫系统得不到恢复的报警，许多欧美人首次感染都觉得是感冒，但二次感染后，就必须躺着挺过去。

　　关键是第三次感染，许多50岁左右的人就可能扛不住了（脾萎缩），在生病期间就可能伴随发生免疫耗竭，一个轻微肺部感染或肠道出血就没命了。

　　许多欧美人在康复期，已经测不到核酸阳性了，但症状还在，人突然就没了，被算成各种死因。

　　即使强壮的年轻人，极限大概也就是4-5轮。所以，最近欧美青年人，儿童反复感染后猝死的案例也越来越多。

　　所以，希望在欧美已经感染两次以上新冠的同胞，尽量避免再次感染，同时加强营养，拉长感染间隔，给免疫系统一个缓冲期，否则很可能最终免疫耗竭而直接致命。

　　未来，如果病毒持续变异不停，后面我会说明这是必然的。而欧美持续躺平共存，十年内，他们大概率会逐渐失去多数劳动力。

　　美国国会报告，目前美国已经有1400万人有新冠感染后遗症，200到400万人失去了劳动能力。

　　4

　　病毒的未来

　　第二部分，我们说说病毒的未来。

　　首先，我们必须对这个病毒有清醒的认识——超级传染性、超级感染性。

　　第一个重要认知就是“超级传染性”。这是人类有史以来遇到的最具有传染性的病毒，没有之一。

　　传染数R0从病毒原型的1-3左右，到现在最新的奥密克戎亚型传染数已经达到15-18。而这之前的历史最高记录是麻疹病毒也才达到14。

　　按这个传染数，这个病毒的新亚型只需要一个多月就能遍布全球。

　　第二个重要认知就是“超级感染性”。这个病毒不仅可以感染人类几乎所有组织细胞，理论上还可以感染所有哺乳纲和鸟纲的动物。

　　这是因为，美国人选择靶点——ACE2，是个非常古老的蛋白，属于远古的生物应激保命的肾素血管紧张素系统（RAS），进化上大概可以追溯到5亿年前两栖纲以后的所有动物纲，几乎分布在所有陆地生物细胞的表面，其细胞传导通路是细胞内的基本传导通路之一。

　　意味着我们根本无法永久关闭这个靶点，或者通过敲除这个基因，来使未来人类避免新冠病毒通过这个靶点的传播。所以，这个魔鬼已经被放出来了，而且没可能关回去。

　　第三个重要认知就是“超级数量”。估计几百年后，如果到时候还有人的话，会恨不得把这群美国人挫骨扬灰吧。

　　他们放出个灭世的魔鬼，然后，他们刻意隐瞒......装作忘掉了......忙着把锅甩给别人......忙着忽悠所有人是电子烟肺炎、是感冒......唯独没想办法把病毒传染在开始阶段控制住，连亡羊补牢的事情都不愿做。

　　这个病毒现在有多少呢？

　　以一个50公斤的感染者，发病期体内大概有100亿个病毒拷贝（10^10）计算，现在全人类感染者大约20亿人，加上其他被感染的物种，这个病毒全球拷贝数字大概有10^20这个数量级。

　　而人类的免疫系统全部细胞数字大概也就10^9-11这个数量级，病毒拷贝数字已经太大了，这个“血魔”已经长的太大！

　　它可以通过不断变异，翻过一个个免疫或疫苗壁垒，靠人类自身免疫屏障对抗病毒快速变异，几乎看不到希望。

　　第四个重要认知是“超级适应性”。这病毒已经不惧高温，印度50度高温下可以传播；不惧严寒，西伯利亚零下40度也可以传播；可以在水中长时间存在，欧美下水道多次检出大量活病毒，人类目前没有办法消灭病毒。

　　所以，人类在病毒环境中长久生存问题，才是我们必须面对的问题。

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　　管控对策

　　第三部分，我们未来的管控对策。未来取决于我们现在的抉择。

　　讨论下未来的病毒传染形态可能的改变，管控可能也需要改变。

　　这可能是我们过去对病毒的认识不足，当美国的44具新冠病理解剖结果、在核酸检测阴性的、猝死的“康复”患者体内多组织器官中，发现新冠活病毒仍在复制！

　　大概每个学医的都能猜到这种“康复”患者再传染的事情，是早晚要发生的。

　　当然，慢性感染的二类预后“康复”患者，组织内有潜伏病毒，不太可能再通过呼吸道传播，可能会变成类似肝炎的体液、血液传播。

　　所以未来新冠流行，可能会诞生新的体液传染亚型，毒性更低，但更持久和不易清除。

　　所以未来几年防控形势预计会更加复杂，我们要防止外面传入的呼吸道病毒传播流行，还要预防个别二类康复患者的消化道排毒。

　　最近全国各地的疫情都是源头不明，不能排除与这些可能性无关，而且感染后康复期患者的核酸检测，除了口腔，可能肠道和体液的核酸检测也要加强。

　　未来，我们面临的新冠病毒，可能不光有气溶胶传播的亚型，还可能有消化道粪口传播的亚型，通过体液性传播的亚型（精液，体液），通过血液传播的母婴传播亚型（血液）等多重传播模式。

　　消化道传染病还是好预防的，做好消毒，洗手就能有效控制，其他的也都好预防。

　　但现在新冠防控最大的问题有两个，一个是个人防护防不住感染，切不断感染链；一个是核酸检测无法自测，消耗社会资源和时间巨大。

　　所以未来开发更好的可以真正隔绝病毒的口罩，核酸检测居家自测系统才是提高防控的重要手段。

　　地球今天有80亿基因型几乎完全一样的大型单一物种生物——人类。这大概本身就是一种反自然的现象，人类如果只有10亿，可能就不会诞生这么恐怖的病毒。

　　因为，病毒拷贝数量不够时，很容易导致变异缺陷蓄积而自然消亡，但病毒如果翻过去，就进入自由王国了，就会千变万化，新冠显然翻过去了。

　　新冠，会不会就是个因人工+自然选择，而产生的“大过滤器”呢？

　　印度和非洲这两个地区，目前似乎并不严重，印度当时在德尔塔大流行的时候，曾经烧尸体的木材都不够，但现在似乎新冠已经完全消失了；而非洲一直没有准确的数字，但也没有严重的大规模死亡情况发生。

　　这些都是猜疑中的一线曙光，也许人类有足够的自我保护机制，在付出一定（或惨重）代价后，某些环境下真的能实现“共存”？还是病毒真正发力的变种还没出现？正在最好的地区培养皿蛰伏和酝酿，比如欧美地区？