《中医现代化探索》连载·经筋病的临床诊断及主要病候

　　第五章经筋学说与中医现代化

　　五、《气功医学之经筋学说》（节录，第10~32页）

　　第一章“经筋学说”总论

　　第七节“经筋学说”的形成及临床意义

　　二、经筋病的临床意义

　　经筋病，指人体经筋系统的疾患，如急性经筋损伤、扭伤、外伤以及慢性经筋病变所致的病症，其范围涉及现代医学骨科、外科、内科、产科等。有的病与筋有关，但不属经筋病。如中风、脑瘫等，这是因为这些病症根源在脑及中枢神经，经筋本身未受损伤。

　　1.经筋病的临床诊断

　　十二经筋根据各自的循行路线，把所经人体各个关节、骨节全部连系起来，使之能适应人体正常的或剧烈的活动。一旦经筋受损，就妨碍了人体正常活动，故在临床上均以人体活动受限为确定经筋病的根据之一。

　　《灵枢经》指出：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”即指经筋受寒时反折筋急，造成关节紧张，经筋受寒收缩，使周身及各关节均有被绷紧了的感觉，屈伸不利而疼痛；受热则使经筋松懈，使关节收不住，成为痿症。再有是经筋的外伤性损伤，通常会造成经筋的保护性收缩，从而逐步形成经筋病。

　　经筋的受寒、受热及受损伤均可使人体无法进行正常活动，逐步发展成为经筋病。

　　由于经筋的主要功能是维系骨节，连络四肢百骸，故它也有对人体活动的约束（保护）作用。它将人体活动限定在一定范围之内，故在一般情况下，人体活动时超不出这个限定的范围。在特殊情况下，当外力超过了经筋的约束力，就会使人体活动超出限定的安全范围，同时也把经筋损伤。在经筋病中最常见的腰扭伤、脚踝扭伤等均是如此造成的，故在临床上对此应十分注意，这种损伤如果未能及时治愈，往往是慢性经筋病的开始。

　　2.经筋病的主要病候

　　《灵枢经・经筋第十三》中对十二经筋的病候均有详细表述，现引述如下：

　　（1）足太阳经筋病候：“其病小指支，跟肿痛，挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支、缺盆中纽痛，不可左右摇，”今释为：痛起足小指，脚跟肿痛，胭窝挛急，脊骨反折，项领拘急，肩臂不能抬起，腋下支及缺盆部抽痛，头不能左右转动。

　　（2）足少阳经筋病候：“其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，筋急，前引髀，后引尻，即上乘眇季胁痛，上引缺盆膺乳颈，维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”今释为：足小指次指筋拘急，转筋，并牵引动膝外侧转筋，使膝不能屈伸。胭窝筋急，前面牵引髀区处，后面牵引尻骶处，向上到胁下季胁部痛，并再上引缺盆、乳部、颈部，维筋拘急，从左向右，则右眼不能张开，而上经过右头角部，同蹻脉并行，左边的络于右边，故伤及左头角部，使脚右痿废不能正常活动，这叫做“维筋相交”。

　　（3）足阳明经筋病候：“其病足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，溃疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。筋有寒，则急引频移口、有热则筋弛纵，缓不胜收故僻。”今释为：病起于脚中指，小腿转筋，脚部筋收缩跳动而坚硬，伏兔部位转筋，髀前肿胀，并有疝气，腹部筋收缩拘急，牵引至缺盆及面颊。突发口角歪斜，病急者眼不能闭合，属于受热邪侵入则筋弛纵而眼不能张开。面颊的筋受到寒邪侵入，则引起面颊筋急造成口歪；有热邪侵人则筋弛纵不收，也会造成口歪。

　　（4）足太阴经筋病候：“其病足大指支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，下引脐两胁痛，引膺中脊内痛。”今释为：病起于足大指，踝部内侧痛，转筋痛，膝部内辅骨痛，股内侧引髀区痛、并伴有阴器抽痛，并牵引脐部及两胁痛，还波及胸中、脊骨痛。

　　（5）足少阴经筋病候：“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者主痫瘈及痉，在外者腰反折不能俯，阴病者不能仰。”今释为：病起于足底转筋，以及本经筋所经路线和其所结、聚处都疼痛和转筋。由此经筋发生的病症，主要是痫症、瘈症和惊风。病在身体外

　　侧则不能俯身弯腰，病在身体内侧则不能向后仰。所以又可分为：阳病，表现为腰反折不能俯身弯腰；阴病，表现为腰不能后仰。

　　（6）足厥阴经筋病候：“其病足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内侧不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”今释为：病起于足大指，踝骨内侧痛，膝内辅骨痛，股内侧痛而转筋。尤于男性，其病可使之性功能丧失；内伤，如房事过度或用力过度，则阳痿；受到寒邪侵入则易发生阴缩；受到热邪侵入则易使阴器挺而不收。

　　（7）手太阳经筋病候：“其病小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛，引额目瞑，良久乃得视，颈筋急则为筋痿颈肿。”今释为：病起于手小指，引起肘内侧锐骨后边痛，其痛沿臂内侧到腋下，而使腋下及腋后边痛，再沿循行路线绕肩胛使肩胛痛，并引起颈项痛，其结于耳后完骨并入耳中，而使耳中鸣响而痛，又向下结于颔，使颔痛，上属目外眦而引发视力不足，须长久时间才能看清东西。颈部如受风寒则又引发颈筋拘急，成为筋痿造成颈部肿大。

　　（8）手少阳经筋病候：“其病当所过者即支转筋，卷舌。”今释为：凡此经筋所经过的部位都发生强直、转筋，由于本经筋一支由曲颊入系舌本，故发生病变时易引起舌部卷缩。

　　（9）手阳明经筋病候：“其病当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。”今释为：凡此经筋所经过的部位病变后的症状为强直疼痛及转筋，手臂不能举过头，并且头不能左右转动。

　　（10）手太阴经筋病候：“其病当所过者支转筋痛，甚者息贲，胁急吐血。”令释为：凡此经筋所经过的部位病变时症状为强直、转筋疼痛，严重者甚至会成为”息贲”症，造成胸胁部拘急，并常引起吐血。

　　（11）手心主（厥阴）经筋病候：“其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。”今释为：凡此经筋所经过部位病变后症状为强直转筋，向前累及胸部时，造成胸痛及息贲症状。

　　（12）手少阴经筋病候：“其病内急，心承伏梁，下为肘网。其病当所过者支转筋，筋痛。”今释为：本经筋病变时，其内侧的筋拘急，其上承伏于心下，为“伏梁“症，其下则使肘部有像网一样的牵急。凡本经筋所经过的部位病变症状为强直转筋，还有筋痛。

　　《灵枢经》对十二经筋病候的归纳有一共性，即病变是按照各经筋循行路线而表现在各个部位的。故此，它提示我们，对每一经筋的病变不能只注意其疼痛部位，而应注意其整条经筋的循行路线，还应注意十二经筋相互之间的关系，即各经筋有相互影响的条件与因素。其次，十二经筋的病候主要表现在运动功能方面的障碍，如筋的牵引、拘急、转筋，抽搐、挛缩、关节强直、筋的弛纵屈伸不利以及性器官的功能病变等症状。严重者，可引起人体骨骼的整体变形，如脊柱弯曲等，但此症状《灵枢经》中未有提及。

　　脊柱侧弯，从医家气功的大量临床经验总结看，它除了先天造成外，绝大多数是由经筋病造成的，主要是以足太阳经筋为主。经筋病变后经过长期的慢性收缩，逐步将脊柱拉弯。脊柱侧弯症状中还有两个未被今天医学界注意到的症状：其一，其侧弯如果位于胸椎部位，到老年时易形成一侧驼背，患有此症的患者一旦经筋开始拉弯胸椎，胸部疼痛将伴随其终生；肋骨在胸椎侧弯的压力下，逐步变形，一般为侧弯的凹部向后突出，凸部向前，形成一侧驼背；其二，如果侧弯在腰部，则易使骨盆变位，也向一侧倾斜，笔者认为主要是骨盆与脊柱一直保持90度关系，当腰椎侧弯时已不是向下正直，而是向一侧倾斜，骨盆为了继续与它保持90度关系，故也随之倾斜，使髂骨高一低，造成双腿不一样长。

　　《灵枢经》的经筋病的病候对临床有一定的指导意义。常见的经筋病在现今称为颈椎病、腰腿痛症、漏肩风（肩周炎）等许多属于运动功能障碍的病症。