红歌会讲座| 罗先胜：何为“工程中医”？为何要讲《伤寒论》？
【红歌会网编者按】在今年3月成功举办红歌会网第一期中医培训班《工具中医班》后，我们第二期中医培训班《工程中医班》即将迎来开班（点击查看详情>>）。这是前段时间我们举办的公益讲座——《工程中医》导论课。这次课比以往的公益讲座要更有深度，更有干货，但却讲得通俗易懂。罗老中医为大家讲了什么是“工程中医”，《工程中医》为什么要讲《伤寒论》，为什么一说《工程中医》就要联系到《伤寒论》。对中医经典《伤寒论》作了深入的精彩的解读。本文为罗老师《工程中医》导论课第一课的详录，发表于此，供广大中医爱好者参阅。
红歌会大众中医公益讲座——
伤寒论经方医学体系
——《《工程中医》》导论
（课程详录）
主讲老师：罗先胜
2024年5月11日
本课主要讲述了伤寒论经方医学体系的发展和应用。罗老师提到通过《工具中医》学员们的反馈，已经达到了预期目标，并且还有超过预期的效果。在课程中罗老师详细解释了伤寒论经方医学体系的历史性突破，包括汉唐经方医学体系里的伤寒论文献，以及张仲景的伤寒论对中医核心基础理论和临床理论的贡献。
伤寒论经方医学体系，又叫《《工程中医》》导论。今天的这次中医的学习，会听见“工程中医”概念，可能会有一些想法。有些同志会认为，从来没有听过这么讲过，是不是会有标新立异的感觉。我们要跟大家先把这个概念再交代一下。
《工程中医》主要是针对前面我们讲的《工具中医》来说的，而前面的《工具中医》是对广大的中医爱好者要迅速地进入中医，一开始进入中医就会临床，我们就充分吸取前辈给我们的一些中医学的临床成果、理论体系，让我们一下子就把这些作为方法作为结论来切入。
我们不要去把中医的整个理论体系详尽的去学一遍，而是一开始就直接对症来用药。把中医作为一种工具理性来使用。但是，我们知道这只是让广大的中医爱好者迅速的切入中医临床，能在短期内把我们学到的一些临床方法运用到自己的身上和家人亲人的身上。这一点已经通过学员们的反馈已经达到目标，并且还有超过我们预期的目标。但是，这只是进入中医的第一步。
我们学《工具中医》的同志发现会发现一个问题。有一些问题，它不是《工具中医》所能解决的。有一些问题需要进一步把中医的知识继续的深化，也就是要知其然，还要知其所以然。而且整个体系要完整，体系完整了以后，我们才会融会贯通。
所谓《工程中医》就是我们的每一位中医同志对待中医方法，就像工程师一样，不但要知其然，还要知其所以然，不但要会设计要会规划，然后还要会施工。也就是说设计、规划，施工，从战略到战术等等都要形成一个完整的理论体系。
《工程中医》导论分两部分来探讨。第一部分享伤寒论经方医学体系的历史性突破。
这里面就出现一个问题，《工程中医》为什么要讲伤寒论。也就是为什么是伤寒论？为什么一说《工程中医》就要联系到伤寒论。这是我们要回答的问题。
为什么会联系到伤寒论？大家知道伤寒论是我们汉代的张仲景，又叫张机，大医学家的著作。我们这里说的伤寒论，不光是我们目前的出版界的。比如说宋本伤寒论，赵开本伤寒论，不光是这些。我们所说的伤寒论是迷散在民间，特别是迷散在汉唐经方医学体系里边所有伤寒论有关的文献。可以这样说，目前我们的伤寒论版本只是一个残本，它不是张仲景伤寒论、伤寒杂病论，不是张仲景经方医学的全貌。因为我们后来发现一个问题，就是发现汉唐的经方医学体系里边，很多方子都是没有在伤寒论上，但却注明是张仲景的方。我们把这些方拿来对照，整个伤寒论的经方医学体系，发现这些方的架构完完全全跟伤寒论的理论体系是一以贯之。我们现在做的事就是，既把目前的伤寒论作为蓝本，同时也会看成是产本。然后把汉唐经方医学这些文献里边记载的写作说是伤寒论是张仲景方的，把它归为整个伤寒论的经主医学体系的方阵体系。
这里的伤寒论的概念要广义一些。每一位同志在听课的时候，一定要有概念思维，概念它有变动，有内涵，一定要听清楚所讲的每个概念，它的内涵、外延是什么，一定要注意逻辑，特别是学《工程中医》，逻辑必须要提高到最高的一个高度。这就是我们所说的张仲景的画像，是一个传统的画像跟伤寒论的版本。
为什么说《工程中医》一定绕不开伤寒论。伤寒论深度内涵着《内经》、《难经》、《本草经》的天理大道，这些经典都是天人合一的理念下所做的医学大道理，特别包括了整个天理大道。伤寒论还全面诠释和演绎了中医的核心基础理论与临床理论，这句话的意思是说，整个中医的基础理论体系其实隐含在伤寒论里面。而且伤寒论最有价值的是，它还科学的体现了中医的临床的整体框架与不二法门。法门很多，可以不但是不二，可以三，可以四。但你一定会发现，当你把《工程中医》伤寒论经典医学，经方医学学了以后，你会发现，伤寒论的体系才是医学最完整最圆融的体系。因此，我们把它叫无二法门。这样的话，伤寒论灵活地展示了中医临床方药变化的理法与技巧。
也就是说，整本伤寒论、整个伤寒论经方医学体系，它是对整个中医的理、法、方、药一以贯之形成的天衣无缝的自洽的逻辑体系。我们用一个简单的话来概括它，叫中医的大厦在伤寒论，中医的源头在内经不错，在本草经不错，但是大厦要盖起来，还真是在伤寒论，所以中医的大门也在伤寒论，中医的奥妙、奥秘也在伤寒论，中医的临床更在伤寒论。黄帝内经讲理，神农本草讲药，而伤寒论是理、法、方、药一以贯之，理论、临床一以贯之的医学体系。
经方医学体有三大阶段，这是一个粗略的归纳。我们以扁鹊为中心，它可以分为叫前扁鹊的经方医学，还有扁鹊时代的经方医学，然后是仲景经方医学。
大家看这个图，就会发现，经方医学体系，从扁鹊医学到仲景医学，它是越来越丰富。到了仲景医学这一边，它就达到一个非常的圆融，形成一个完整的体系。在前扁鹊时代，体系不完整。在扁鹊医学时代也不完整，它有欠缺。到了仲景医学，整个经方医学体系就非常的圆满和圆融。
为什么仲景称为医圣，就是这个道理。大家稍后会看出仲景之所以称为医圣具体的常识和建树。我们来看一下前仲景医学是什么一回事。前景仲医学就是说张仲景前面的经方医学叫前仲景医学。它难以解决的临床问题很多，其中最典型的就是孙思邈的这段话。
孙思邈《千金翼方》卷第九伤寒上论曰：伤寒热病，自古有之。名贤睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致。所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反。汤药虽行，百无一效。
孙思邈在这段话当中是说伤寒，虽然有发烧，但不是所有的伤寒发烧都要遵照前经方医学时代的寒者热之，热者寒之。有一个地方的发烧恰恰就不能用阳药。有一种情况，哪种情况，我们下一步会推进。我跟大家就说一句话，就是表症。表症发烧，比如说我们受到伤寒，流感感冒。我们体温会高到什么，我们体温会高到40度。但是一边发高烧，一边怕冷，量体温是40度。摸着全身也很烫。但多多少少有怕冷的感觉。敲开舌面一看。舌面淡红水滑，没有里边的热症，这种烧它叫表热。是表部温度很高，表部温度高，没有内热的话，绝对不能用大青叶、知母、石膏。那张仲景用什么药，张仲景用的药会把我们习惯性思维吓一跳。在发高烧40度41度，张仲景竟然用麻黄、桂枝来进行对峙。这跟我们常规的寒者热之、热者寒之，这跟我们的前经方医学思想是不可想象的。乃至当今的很多现代西医，也是只要发高烧。都会用热者寒之、寒者热之的思维去对峙。我们是学中医的同志也会有思维说明。这说明人类经方医学的发展，我们现在中医工作者学中医的简短的历史，也是经方医学长达千年历史的一个缩影。也就是说，经方医学演变当中的所犯的错误在我们一个医生学中医当中短短的十来年所犯的错误是异曲同工的。
学习《工程中医》不像《工具中医》那么浮躁了。这里边有循序渐进，步步深入，层层推进，逻辑与体系是非常严密的。大家看上图两边的话，不分表里、水火局限。也就是说前经方医学它是不分表里的，只分寒热。只分寒热，也就是说只分水火。只有水济和火济，水症来了，用火来克。火症来了，用水来克。就是这么简单的寒者热之、热者寒之的医学思维。
我们来进一步往下推进。前景仲医学难以解决临床问题，还有一个问题。刚才我们说难以解决的是表热怎么处理。但是还会出现一些并难解决的临床问题。比如说这个临床问题。这里有一个临床问题，叫一患者，伤寒五六日。一个患者已经感受到伤寒，感受到新冠肺炎，有五、六天了。那当下的症状，有头汗出，头上会冒汗，微微的怕冷，但是手足摸上去是凉的冷的。心下满，就是胃部剑突下边叫心下，也就是我们当今的叫胃脘，胃那个地方有一种胀满感，是不想吃东西，叫纳差，大便是硬的，脉是沉细。
同志们，今天不是说要跟大家去讲临床。我要告诉大家的是这个临床，连作为神医的扁鹊，他有很多的疑难问题。但是遇到这个问题，扁鹊是很为难的。扁鹊医学它是解决不了难题的。我们是把扁鹊看成神医的。神医之所以神，它是能够起死回生，治疗一些疑难大病的。医必定法，法无定法，法外有法。扁鹊医学对临床，就在他的法外。分享的这个医案，临床问题，它超越了扁鹊医学的方法体系，所以他难以解决。
我们的医圣张仲景，他是继承了扁鹊的医学体系。但是老革命遇到了新问题。当遇到这种临床解决不了的时候，张仲景就创新的引入了一个半表办里的体系。由于景种引入了半表半里，那么潜台词是什么？潜台词就是说扁鹊医学解决了寒热。扁鹊以前的医学是不分表里，只分寒热。到了扁鹊，扁鹊就不但要分寒热，还要分表里。也就是说扁鹊的最大贡献是把前经方医学的只分寒热，这叫两医医学，把它演绎到寒热表里就变成了四项医学。始终解决不了这个临床问题。所以张仲景就在扁鹊医学的四项医学基础上再引入一个半表半里。具体也不叫引入，而是叫发现。他发现了不但有表里寒热，还有半表半里。由于他发现的半表半里，所以经方医学就从扁鹊的四项医学又向前推进，发展到三阴三阳医学。三阴三阳就叫六经辨证。这样来的话，就把医学的演化从两医，发展到三阴三阳，形成了一个非常圆融圆满的体系。这就暗合了老子的道生一、一生二、二生三。
前经方医学时代还在道生一，到了扁鹊医学一生二，其实就是四项医学。然后到了景仲医学，他才引入三的演化规律，就是三生万物。这个问题有点抽象，我把人体分为三步分析出来给大家看，就会彻底明白。
张仲景，其实也可以算是叫医学世家。他的父亲虽然说没有历史依据说董医，但是他家族中的有一个叫张伯祖。是非常厉害的一位医家。张仲景医从他。
从上图右边可以看到两行字，仲景方论汤液，识用精微过其师。就是说张景仲广论汤液经，见识和临床运用非常精微，超过了他的老师张伯祖。图左边伊尹撰用神农本草，就写出了汤液经，张仲景就在汤液经的基础上广论。他已经更加的广泛的论述、运用，其医学精微超过了老师。
上图中间的主题叫方源汤液，就是张仲景的经方体系发源于、溯源于汤液经。汤液精有阴旦汤、阳旦汤、青龙汤、白虎汤、猪蹄汤、玄武汤尽是用我们道家的一些概念来演绎。而张仲景的医学体系恰恰是发源于汤液经，并把汤液经的阴旦阳旦进一步的升华。就从前经方医学时代的、前扁鹊医学时代的经方体系,主要是经验。而到了张景仲，就是把经方医学体系，从经验推到了经典，从经验的以药对病，说白了，可能就是我们的《工具中医》，可以这么去解释。从经验的以药对病就圆融到发展到辩证论治，这叫从经验到经典。
张仲景的医学，首先发源于汤液。但是他的方法，又继承了扁鹊。他的方证是汤液经的方证。张仲景的伤寒论的方，基本上可以考证是汤液经的传承。但方法就超过了汤液经，它就更加有体系，更加的全面。
这个方法是怎么演变过来的？张仲景医学的方法是源于扁鹊。但扁鹊只有表里观，而张仲景不但有表里观，他还发现了半病。
什么叫半病，叫半阴阳、半表里、半寒热、半虚实。半阴半阳，半表半里，半寒半热，半虚半实，阴阳夹杂，表里夹杂，寒热相会，虚实相错。所以我们叫发现了半病。由于张仲景从扁鹊的表里医学到了自己的表中里医学，他发现了中间半阴阳半表里半寒热半虚实。我们说他发现了中。那么就创立了六经辩证。所以阴阳表里寒热虚实都有了。因此整个伤寒论的经方医学体系，就是三阴三阳体系。又叫六经体系。
三阳，太阳、阳明、少阳；三阴，太阴、少阴、厥阴。我们学习，一定要跟着逻辑走。现在是把概念亮出来跟大家讲，叫推进概念，而不是让你懂。是让你知道有这个概念了。真正要懂这个概念，可能要学到几次课以后。今天的课只能让大家懂阴阳，而不是要让大家懂三阴三阳。
张仲景的医学体系，它不但有表里观，还有表中里。不但有表里半表里，而且在表部又把前经方医学向前推进。前经方医学的表部，只有寒热。但是张仲景就分得三个出来，叫表证再分，发现中风。
前经方医学时代没有中风的概念，只有寒病热病，或者说寒病温病。但张仲景就发现了中风，因此叫伤寒中风温病。由于张仲景发现了中风病例，一下子就打破了前经方医学时代的治病只分寒热，而对病传病解毫无规律可言。张仲景由于发现了中风了以后，发现很多病之所以会传遍，就是因为有中风。同志们，今天也不是要让大家知道什么叫伤寒，什么叫中风，什么叫温病，是让你知道这个概念，让你知道张仲景由于发现了中风，使得整个病的如何发生，如何传遍，伤寒如何转变成温病，伤寒如何转变成内伤，急性病如何转变成慢性病等等的一切病传来传去的这些病理机制就了如指掌。
张仲景确实是经方医学的最后的圆融和升华。上图的左边，表里观、正邪观、津液观，这是到了仲景医学，这些观点就树立起来了。上图的右边，精气论、营卫论、胃气论，这些在内经就有了。但是张仲景以他的经方医学体系对黄帝内经的精气论、营卫论、胃气论作了创新性的一些解释、解读。但是张仲景的经方医学体系最关键的价值在哪里？有八个字。一旦我们最后把这八个字解决学会，我们学习整个医学就是八个字：里邪出表、阴证转阳。
你如何能做到里邪出表、阴证转阳呢？一个癌症病，你能把他的邪气从里边治到出表，让他来一次大感冒，让他来一次牛皮癣，让他来一次营血病，这个病就算大功告成。一个已经频于要休克的患者，叫阴症，如何要把他制成发烧，脉宏大，那么此病的才算叫彻底的解决。现代医学也好，现代中医实方也好，现在治病达不到效果。我们会跟着患者的感觉走，让里邪就在里边吧，不要出来骚扰，你出来烧着了以后，症状会加重，还说我医生水平不高，还说我用药用错了。你就慢慢吞吞的在里边去温水煮青蛙吧！这就是什么，这就是现代医学。
现代医学，跟现在中医都是这样子的！它有这个问题。但经方医学它要治病的。全愈的象征是要里邪出表，阴证转阳。通过张仲景把表证再分成伤寒、中风、温病、发现中风，他就掌控了疾病的病传病解。那么整个伤寒论的医学体系到此为止，告功大成，不但有三阴三阳的这个方法，最重要达到以里邪出表，阴证转阳。而且在治病过程当中，对于阴阳的这种把握，它会出现掌控疾病的来胧去脉与愈后转归，叫病传病解。
真正得到张仲景经方医学的精髓，获益最大的历史上第一人就是孙思邈。
现在来看一下孙思邈的家世。他少年时代，不但父母早亡，还遭冷风，也就是受伤寒了。求医问药就弄得一个倾家荡产。到了中年，才发奋苦学医术，毫无多大的进展。到了60多岁，他出现了一个现象，获得了秘本伤寒。所以孙思邈有一句话，叫江南诸师秘仲景要不传。
伤寒论张仲景的很多方子，有些在伤寒论不假，但是有一些方式和方法还不在伤寒论，而是散落在当时的江南各大医家。而孙思邈就有机会获得了收集到了这些秘本，写在千金翼方里边。这就是孙思邈得到了伤寒论以后，他的医学就突飞猛进了。不幸的是，80岁他又出现了偏瘫中风，但是他学到了经方医学，就用什么来治疗？快要挂掉的时候，他吃了经方医学的续命汤。那个续命汤里面是有麻黄汤的，用麻黄汤治疗中风在当今的现代医学，以及我们当今的中医叫现代中医，现代的西化中医是不可想象的。孙思邈就吃了续命汤了以后，就十天十夜流汗不绝。所有的故障，所有的废物，所有的邪气都排的出去了。
通过这次彻底的洗礼了以后，最终延续到经方医学的体系去找，孙思邈就走到了141岁。孙思邈是当今有史可考的不是神仙玄幻的无根无据的寿命最长的医学家！
虽然说张三丰200多岁，彭祖600多岁等等，传说成份非常大，但是孙思邈是有考证的。
我们现在就可以得出结论，张仲景的医学圆融的境界达到什么程度？就相当于他已经有一把钥匙能够解开各种疾病的门。那我们的现代中医，没有钥匙，它可能只有一把锤子。它要进入疾病之门，就没有钥匙怎么办，它就用锤子去把锁去敲烂。现代中医实方医学，总体上还是好。它没有把门给砸破，仅仅是把门的锁给敲烂了，锁损比较小。如果是现代医学就不会这样子的温良恭俭让，拿锤子去锤。可能实在急了以后，它可以拿着炸药包，或者说更重的东西把门给破门而入。破门了以后，不但门给伤了，门的周围的墙壁以及离门比较近的家具也打伤了，打坏了一些。
我们用这个话语可以看出经方医学到现代中医到现代医学的层次的高低、警戒的高低。所以，经方医学是值得我们每一个中华民族同胞、同志不惜一生代价，尽毕生精力去学好的。
要说什么叫文化自信？我认为这也是文化自信当中的重中之重。所以各位同志，咱们任重而道远。今天跟大家介绍经方医学体系是有沉重感的。在当今，我们如果没有一定的历史使命感，要去学经方医学，可能我们有些同志是耐不住寂寞的。但是你真正走进了经方医学以后，你哪里来的寂寞呢。毫无寂寞可言，经方里方是有很多的五彩缤纷的闪闪发光的宝藏，正在靠我们同志们去发现、去挖掘。
经方医学做一个小归纳，有原始经方医学、有扁鹊经方医学、有仲景医学。原始的经方医学只是经验之方，是寒热，叫两医医学，寒者热之、热者寒之。到了扁鹊经方医学，他发现了一个表里寒热，叫四项医学。一旦发现了表里观。这里边的医学就高了一个相当高的层次。但是到了仲景医学，就有表里半表里，寒热半寒热，虚实半虚实。六经辨证业已形成，形成了圆融自洽的医学体系。
那么整个经方医学体系是什么情况？同志们，第一要辨阴阳。这里只听我说，不需要搞懂。下边要一步一步的把这些搞懂。首先要辨阴阳，辨了阴阳了，以后还要在阳当中辨三阳，阴当中要辨三阴。先辨阴阳，假如这个病在阳，是阳症，那么是太阳，阳明还是少阳？这个病是在下边的三阴，那么是太阴，是少阴，还是厥阴？
第一，先辨阴阳，然后再辨三阳三阴。辨了以后还要辨表里寒热虚实。辨了这些还要辨水火气血。这个病是在水，还是在火，是在气还是在血？具体它有这些伤寒，中风、瘟病这些概念。有经津液论、有营卫论，有胃气论，有精气论这些方法。最终要知道这个病是怎么走，这个病是从哪里来，要往哪里走？从哪里来要经过哪些方证？往哪里去要准备哪些方证？最终要落实在方证上。所以经方医学看病，它是有战略的。敌人在哪里？敌我态势目前处于什么态势？战略将向在哪里演化？革命的第一阶段要干什么？第二阶段要干什么？第三阶段要干什么？既有战略论，也有阶段论，既有先前的预判，也有临床的应对。所以，它就是一个战略战术、理法方药一以贯之的体系。
经方医学体系会涉及哪些概念呢，你们说难不难，你看，整个经方医学体系的概念都在上面的图里了。今后我们学习的概念，所有的概念都在这张表。你说它难吗？它是一个大道至简。如果你去学西医，你们说这张表能不能把西医的概念给讲清楚？西医的病名成千上万，病名都成千上万，还别说俗语概念。光从这上表也可以看出，经方医学体系也是一个大道至简。虽然至简，但它已经有大道。要把大道搞清楚，是要下一定的功夫的。
今天的第二部分，就要跟大家讲三阴三阳六经辨证千年悬疑解。今天一定要让大家知道什么叫阴阳，也要知道三阴三阳。
能够知道概念，今天大家的收获非常不小。因为已经有人学了半辈子的中医，不一定知道什么叫阴阳。他可以随便举出成千上对个阴阳。他说上为阳下为阴巾，前为阳，后为阴，他可以把平常各种文献上，大街小巷的各种说法，可以说出来。我有一位中医同道，他也开始在学中医。他现在说阴阳我都已经听不懂了。他把很多哲学的阴阳、医学的阴阳全部搞在一起。他一论述就可以论两个小时的阴阳。但是我听了以后云里雾里。就说明口头上把把阴阳说的唾沫四飞的的，不一定抓住阴阳的要害。
那么，阴阳是什么？同志们，阴阳究竟是什么？一定要知道中医的阴阳，它不是一个很宽大的哲学概念。中医是讲医学，它的阴阳一定是阴阳的医学的阴阳。我们有些学者，有些同志会说，咱们中医虽然不科学，但是它是超科学的科学。这是第一句话。有些同志会说，中医虽然不科学，但它很哲学，它是哲学。也就是说，把中医定义为超科学，就找到了中医合法性的救命稻草。把中医定义为哲学，就找到了中医的合法性的救命稻草。就绕开了现代医学的纠缠，说中医不科学。这个问题很大。
我跟大家郑重其事地宣布，中医的阴阳就锁定在医学范畴，就是医学范畴的阴阳。我们来看这个图，它就是一个人体的血液循环的图。
能看清楚图，整个医学阴阳玄机就在里边，奥秘就在里边。所以我要带动大家把图给看好。
红色的是动脉血管，蓝色的是静脉血管。从这里可以跟大家说，动脉血管就为阳，静脉血管可以为阴。你看，这就是医学的阴阳。人体的动脉血管它从哪里打出来？它从左心室打出来，打出来以后分两步走。一步它要往上边走到心肺脑。你看这个动脉血管，红色的。一步它要往下步走，叫腹主动脉网。往下步走，你会发现一个问题没有？往下步走的动脉管分两个方向。一个方向直接到下边的肾，下面的盆腔，那叫泌尿系统。最下边有一双脚，包括盆腔，两只腿，包括臀部。它说明盆腔生殖系统，它的血液也是由心脏直接就过去了。但是有一个地方的血液很奇怪，就是消化道的血液从心脏过来以后，又从静脉回到心脏。下面的肾，一边是心脏过来的动脉穴，它过滤了以后，然后它有个静脉穴，直接就回到了左边，叫下腔静脉，它就直接回到了肺，直到回到了右心。回到了右心房之后，再又回到了肺。最终，又在变成动脉穴，回到心脏。
肾部生殖系统，泌尿系统，它的动脉血管从心脏来，它的静脉血管直接回到心脏。中间没有中介。下边的生殖系统一样的，直接从心脏过来，然后再直接回到心脏，叫心肺。上边的头和肺也是如此。它的动脉血管直接来到了头部，直接来到了心肺，然后又通过静脉血管直接又回到了心肺。中间没有通过中介。这些部份很特殊。
胃部它是以胃为代表，包括大肠小肠。胃大小肠甚至食管，还有很多部分，都从哪里来，都有个现象。从心脏来的动脉管，经过大小肠，胰腺，胃、包括脾脏，为了简便用胃来代表，就是整个消化系统很特殊。整个消化系统它都有一个特点，就是心脏来的动脉血管要经过它了以后，不直接由静脉血管回到心脏，要回到肝。消化道的所有静脉都要回到肝，叫门静脉。这就是消化道总的经脉，通过肝脏的解毒处理以后才回到心脏。所以消化道很特殊，它要经过肝脏的解毒，它才会最终由静脉血管又回到心脏。
各位同志在听我解读的时候一定要注意，动脉血管是从心脏供应到全身，静脉血管是从全身各部又运化废物又回到心脏。所以动脉是供应营养，供应能量，静脉是排出废物。是这么一个情况。
动脉血管到了消化道很特殊，先经过消化道，最重要经过肝脏的解毒，过虑处理，又才汇到下腔静脉，回到心脏。而其他的头、心、肺、下边的肾、泌尿系统，还有生殖系统以及体表四肢，它都是直接由心脏来的动脉血管，不经过肝脏，直接又由静脉回到心脏。
现在发现没有，阴阳分出来了！阴阳的原始意义就是动脉血管。阴阳为动脉血管起供应能量的作用。阴为静脉血管，起运输废物的作用。
那么三阴三阳怎么分？要先分表中里。刚才我们讲到前经方医学只有表里。但是在张仲景时代就有表、半表半里、里。那么哪些是表，半表半里，四个字太难得念，我们给它起个名字叫中，也可以叫交通枢纽的枢。
凡是头部，凡是脊柱，凡是头像，凡是四肢，凡是心肺，都是由心脏打出动脉穴直接又由静脉血管回到了心脏，中间不经过任何的器官。这一种就叫表。下边的肾，下边的泌尿系统，下边的生殖系统，下边的两脚，它们都有一个特点，都是由心脏直接供应动脉穴，然后通过自家的循环以后，由静脉血管直接回到了心肺。这一种通通叫表。
人体三部，表、枢、里。
表：头项背脊柱四肢百骸、心肺泌尿生殖系统、胰腺外内分泌腺体、胸腹外体表大部分皮肤；
枢：肝胆胰腺脾、三焦膜心包；
里：消化道系统、部分胸腹壁。
凡是头项背脊柱四肢百骸各个细节。它都有个特点，都是动脉管，直接从心脏出来，经过它本身了以后又由静脉血管直接回到心肺。
心肺泌尿生殖系统也是如此。包括肾泌尿系统以及盆腔的生殖系统。它们的动脉血液直接由心脏来，结果它本身以后，由它本身的静脉直接回到了心脏。这一些部分统统叫表。还有一些胸腹外，那一些体表，我们人体的大部分皮肤，从胸部和腹壁除外，特别是手，四肢的皮肤，头项背的皮肤，它的毛细血管直接是由动脉血管由心脏打出动脉血管直接就回到了心肺，这些部位通通叫表。这个非常的关键。
表部画的圈圈是粉红色。头像，心肺以及下边的生殖系统，泌尿系统包括脊柱四肢都叫人体的表部。草绿色的圈圈，整个消化系统就叫里部。因为消化系统，它有动脉血管，直接供血。但是它的静脉血管不能直接回到心肺。它要通过肝脏，所以这个消化系统，就叫里部。它包括：食管、胃、小肠、大肠。就是从食管到肛门的整个消化管腔腔。那个腔腔就是里部。由此，你们发现没有，中医的概念，经方医学的概念，它是很精确的。它不是人云亦云，云山雾里，它不是。它是有确切的概念，有确切的位置可指。
打的黑圈的中间的图，以肝为代表。这个肝，就是心脏来的动脉血管，有直接进入的。但是，它还有一个功能是要接收消化管腔里边的所有脏器。就是食管、胃、大小肠。这些脏器都要记住它们的静脉，你看一个回旋。总的静脉，就叫肝的门静脉。它是要吸收的。所以它要通过吸收这些以后，解毒以后，才去回到心肺。所以我们把肝叫半表半里。但它是以肝为代表，它还有哪些脏器？它还有胆、胰腺、脾。所以你发现没有？整个消化道、消化系统，是怎么分的呢？整个消化管，就为里，消化腺，就为半表半里。为什么消化腺又叫半表半里呢？因为消化腺有肝，你们发现它有个特点。它既可以直接接收到心脏打射动脉血。叫肝动脉。同时它又吸收到由消化道、消化管。总体分泌出来的静脉血管。其实的那一条脉很特殊。它不是一般的静脉。一般的静脉是有叫静脉管泵，防止血液导流。但是，肝脏的门静脉是人体全身里边唯一一个没有静脉泵。所以来到肝脏的血液，就会有重新倒回来。假如肝脏有毛病，肝也硬化，那么门静脉它可能就会堵，因此肝脏的门静脉的血又会倒回到其他的胃部、食管，引起食管静脉的曲张，引起脾肿大。为什么肝有问题，脾会肿大，就是因为脾、胃、食管，最终都要通过门静脉来流到肝里边，肝一旦有问题，净化的这些血液或肝有硬化，它就会倒回来，影响脾脏，食管、胃里。
同志们，发现了，没有科不科学？今天我跟大家这样解读，可能有些同志。没有经过经方医学的洗礼，没有经过中医各学科各文献的洗礼。大家感觉这个问题就是一个自然而然的。但是我要告诉你，对这一个表中里的划分。从伤寒论经方医学体系到现在，对于阴阳表中里的三阴三阳的解释。它可以有成百上千的学说。把这些归类把这些成百上千的学说归类了以后，把一些不重要的去掉，都有72种学说。很多学经方医学的人，不但没有学到经方医学，大部分可能会被埋在这里边。会被这些概念、门派，体系，进入迷宫出不来，出不来以后可能会被困在里。有些人埋了他就出来了，有些人埋了就埋下去了。所以学习经方医学。我们特别是对那些花毕生精在伤寒论经方医学体系里边摸爬滚打几十年，最终白头到老皓首穷经，不管是被活埋的还是没有被活埋的，都是英雄。那些没有被活埋的走出来的，他对经方医学体系有一些见解，他把它写成成果来供后人去研究和启发。我也被埋了很多次，只不过被埋下去也爬起来了。为什么有这个信念？就是没有门派之见，广泛的阅读了从古到今的所有前辈老师的文献。他们衣衫褴褛，披荆斩棘所创建的一点一滴，我都看得比珍珠还宝贵。
那么在这些启发下，我们会获得自己的一些的解读。这个解读行不行，最终要把这种解读跟临床跟整个张仲景伤寒论经方医学体系的所有环节，所有方针做一些系统的对接。这个体系对接了以后，它是完密的，是完善的，是严厉的，这个解决方法就是正确的，这种解读方法要能够通吃其它各家老师的学派和体系。只有包容了各家老师的学派体系，而无局限性，这种解读才是接近真理的。
肝脏这一边，大家就要注意。它是以肝为代表的半表半里，但里边包括了其他的消化腺，比如说胆、胰腺、脾脏，它都属于半表半里，甚至它还包括了心肺的一小部分的循环。因为心和肺也是直接供血到了肝脏。同时心肺也供血到消化道，又汇集消化道所有静脉又回到肝脏。所以半表半里主要是消化道的胰腺、肝脏、胆、脾。我在这里还有一个解读。它还包括了心脏的一部分功能，叫做心包。这样的话就完善了。少阳三焦系统，厥阴肝，就完善了。这些问题，我们到下边去讲。
到现在为止，我能粗略的感觉到，你们已经对人体三部的表枢里，有一个概念了。人体三步表、枢、里。我们重复一遍。
表：头项背脊柱四肢百骸、心肺泌尿生殖系统、胰腺外内分泌腺体、胸腹外体表大部分皮肤；
枢：肝胆胰腺脾、三焦膜心包；
里：消化道系统、部分胸腹壁。
人体体表的大部分皮肤都叫表部，所以表部的范围特别宽，甚至心肺的组织也在表部，但是心肺的循环属于半表半里，因为心肺的循环既能通消化道也能通表部。所以心肺的那个循环叫半表半里。而心肺本身的组织叫表。因为它是直接由心肺自己供应到自己，就是说没有通过其他脏器的中介，所以心肺很特殊。特殊到什么程度？就心肺本身的气质和组织它在表，就心肺的循环功能，它又属于半表半里，因为它直接供应到了全身，沟通了表里。而肝纯粹的就是个半表半里，当然这里的肝是指肝胆，胰腺、消化腺的代表叫肝。还包括它的胆，还包括胰腺，还包括脾。
当然，有些人说脾脏不是属于消化腺，脾脏也有一个淋巴器官。但是我要告诉大家，脾它是有一定的消化性功能的。因为脾脏，最终它的静脉也要。通过肝门静脉收集，再通过肝的净化处理，再回到心肺。所以，中医的逻辑是天衣无缝，凡是经过肝脏静脉的门静脉的，只要是消化腺，通通都跟肝是一个概念。消化管、食管，胃、大小肠就是里部。到此为止，我们就把里部也分清楚了，叫消化道系统部分胸腹壁，把胸腹壁除开的所有壁，都属于表部，但是胸壁腹壁有特殊性。因为它归为里部。
肝胆、胰腺、脾包括三焦模型包、胸膜、腹膜等等这些它都归为枢。我们今天只是论证了肝胆胰腺属于枢，不跟大家说三焦膜心包的问题。在下一节课，我们才把这个三焦膜心包为什么也归为半表半理枢，会详细的讲解。今天的讲解，时间不够，铺垫不够。
通过今天的一个梳理，我们扎扎实实做实了表、枢、里的位置。这一个是最大的进步，也就是一个最关键的环节。能不能进入伤寒论的经方医学体系，首先就看你能不能把阴阳这一关打通，再把人体三部表枢中打通。一旦这一关打不通的话，我们就排斥在门外，根本就进不来。大家对这一点，要反复收听，可能通过今天的线上的分享，大家不一定听得那么明白。你要反复收听，这一步非常关键。
表、中、里，我们知道了以后，那什么叫太阳，什么叫三阴三阳？所谓的三阴三阳，就是太阳，阳明、少阳即三阳。太阴，少阴、厥阴即三阴。阳是太阳，阳明、少阳。阴是太阴、少阴、厥阴。这些名词你要记清楚。
六经坐标，它是什么呢？
太阳是表。阳明是里，少阳是枢。太阴是里，少阴是表，厥阴是枢。
凡是表的，它们是一对夫妻，你看太阳是表，少阴是表。太阳是夫阴是妻，就是一对阴阳。阳明是里太阴是里，但阳明是阳，太阴是阴，又是一对阴阳。少阳是阳（枢部），厥阳是阴（枢部），所以又是一对阴阳。那么我回过去你就清楚了。
上图凡是用红粉色圈圈的地方都是人体的表部。那么是人体表部，它要分阴阳。心脏的动脉血供应到表部，这个就叫阳。但是落实在证上。动脉供应很充足，但是静脉回旋有问题，这种病就叫太阳。也就是说表部的阳症叫太阳，表部的阴症叫少阴。任何一步都会阴阳，表述要分阴阳，表部的阳症叫太阳，但是表白的阴症不叫太阴，叫少阴。
上图右边草绿色的圈圈，这个圈圈是里部，里部是整个消化系统，整个消化管，如果是阳症就叫阳明，如果是阴症就叫太阴。所以阳明和太阴都在表部。阳者叫阳明，阴者叫太阴。你看就这么简单了。
上图是间黑圈圈，盖住的半表半里又叫枢。枢部阳症叫少阳，枢部的阴症叫厥阴。那么什么叫阳症，什么叫阴症，非常简单，大家注意听。
动脉管供应充足，静脉回旋回流不通畅，产生表部疼痛，就叫表阳症。就叫太阳。如果心肺打过来的动脉管不足，动脉供应特别的弱，这个时候人就会有一种体温不够，能量不够，就会变寒变冷变虚，它就叫阴症。变热变实，它就叫阳症。
表部，热症和实症，都叫阳性病，取名叫太阳病。寒证和虚症叫表部的阴病，叫少阴。任何部位都要分四个证，叫热实寒虚。热症和湿症，是阳性反应，归为太阳。寒症和虚症是阴性表现，就分为少阴。这就叫表部分太阳和少阴。
消化道系统叫里部。里部的热症和实症叫里阳病，叫阳明。里部的寒症和虚症，叫里阴病，取名叫太阴。这就是里部的阴阳。阳病叫阳明，阴病叫太阴。阳病表现是热症和实症。阴病表现是寒症和虚症。
先大家怎么去分，么下一节课，咱们再细化出来就清楚了。
枢部叫中，又叫半表半里。但是半表半理四个字不对称。我们起名叫中。中又没有枢部准确。枢是交通枢纽，就是心肺循环，肝胆循环，肝肠循环。它是一个交通枢纽，这样起就更加的清楚。
半表半里，就是枢，热症和实症就是阳性病，叫少阳。寒症和虚症就是阴病，叫厥阴病。有的同志可能是第一次听，有点陌生，反复多听几主遍，就会懂了。
比如说，表热症。如果你身上发烧很滚烫，叫表热症。你头项背很疼痛，表明毛细血管的静脉血回旋回血就会不流畅，就有东西堵塞，就实了，那就是表实症了。这叫明明白白的，它是很好懂。
感冒的时候不发烧，只是感觉头冰冷，手脚冰凉，膝盖冰凉，这就是表寒症。膝关节退化，疼痛，但没有发烧，那是表阴症，少阴病。
今天的课涉及到一个表部在哪里？枢部在哪里？里部在那里？扁鹊医学只有表里观。他没有中间的半表半里，张仲景就有半表半里的划分。因为这个的划分就让经方医学从表里到表枢里三阴三阳就出现。
太阳、少阴为表。少阳、厥阴，为枢。阳明太阴。为里。这就叫三阴三阳。太阳，阳明，少阳叫三阳。太阴、少阴，厥阴叫三阴。
如果在第一次把所有名字的来胧去脉都讲清楚，三天也讲不完，那你更晕。
学习中医并不难，深造也是办得到的，由感性认识上升理性认识需要一个过程。今天我们是第一次《工程中医》课，你接受的是感性认识，因为还没有通过进一步的学习和临床演练，你掌握了我要求你掌握的东西，你能记下来。就非常好了。
这么一些概念，也就是这张表。以后你们接触的概念都是在这张表上。庞大的中医体系，几千年来的各前辈皓首穷经，衣衫褴褛，披荆斩棘得出来的结论，大道至简就是这么张表。与其现代医学，连病名都成千上万。我们对比下来会做何感想？所以我们一下子就要有信心，来对照我们的经方体系，应该是非常好懂，为什么才这么多概念，我一定会把它搞懂它。所以，我们真是有幸躬逢当今时代，有那么多前辈给我们留下的精华，又有这么发达的资讯，只是那句话，入门并不难，深造也是办理到的。
课中的这几张图是非常关键的。要反复地看。哪一些是表？哪一些是枢？哪一些是里？然后表部分阴阳。阳叫太阳，阴叫少阴。多念几遍就清楚了。
《工程中医》一旦从开头听不懂，到后面的学习就是的蒙的，它不允许有逻辑链条的中断。所以必须要反复收听，听懂为止！
热食寒虚热食为阳虚为阴，热食为阳，寒虚为阴，它给你分清楚了，你把它记下来，一旦你们把它记下来，随着我们下次课的逐步推进。全部就慢慢懂了。那句话？几千年来。这个图看不懂的话。你多看几遍，怎么看不懂眼睛能看吗？这个图已经画得很形象了。
热实为阳，寒虚为阴，热实为阳，寒虚为阴，一旦把它记下来，随着下次课的逐步推步，全部就慢慢懂了。
讲课完毕，谢谢罗老师精彩的演讲！
【整理/飞舟，红歌会网首发。】
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