李岩：农村医疗与养老的两个悖论

　　在村庄调研期间，访谈到的老年人与村医都有一个共同的认识，认为“农村老人最主要的问题是健康问题”。笔者在调研期间深有感触，在低收入与老龄化的村庄中，老年人的健康问题一方面是个“被忽视”的问题，另一方面却一直是困扰着老人、养老与家庭的长期性与普遍性的问题。

　　一、低成本的“养老”与高成本的“医疗”的悖论

　　笔者调研的村庄位于中部山区，人均3分地左右，人口老龄化严重，因为地少但靠近乡镇，并不从事粮食种植，而普遍选择种菜。而调研的同乡镇的其它村庄基本也是类似情况，无论区位，基本上都“不种粮”，种菜、种水果以及小规模的养殖成为老人家庭生计模式最主要的选择，因为家庭劳动力和山区土地的限制，这种“老人农业”的年收入普遍在2万元左右。

　　在农村，实际每年2多万元的收入足以够老人正常在村里相对“体面”的生活，对于老人而言，这就是其能够完成养老的保障。而从另一种意义上，这种养老是依靠市场而实现的“较低”成本的养老，一方面不需要子女付出太多的时间、精力与金钱，甚至还能对子女有所支援；另一方面，土地上的劳作对于还能劳作的老人而言也并不是一个非常辛苦的活，同时也承载着闲暇的时间。

　　但这种低成本的养老的问题背后是老年人长期被忽视的健康问题。在村里调研所遇到的老人几乎都有各种各样的疾病，基础性的慢性病最为常见，包括高血压、心脏病、糖尿病、风湿与内风湿、长期性的颈肩腰腿疼痛等。主要原因有四：第一是年龄影响身体机能的退化；第二是长期劳作所落下的“病根”，所调研的不少老人身体上都有“疼痛”的情况；第三是生活条件的改善带来的“富贵病”，尤其是高血压与糖尿病，与重油重盐、过度摄入碳水和腌制品以及烟酒等饮食习惯以及“重体力劳动”向“轻体力劳动”转变有关。第四与长期被农村居民忽视的健康观念有关系。

　　尽管国家在农村地区长期投入了大量的资金与资源，也取得了非常显著的效果，但是笔者在访谈中发现，能够“有意识”地关注健康问题的老人其实不多，并且愿意为健康“消费”的也不多（这与很多因素有关，这里不具体讨论）。直接导致的结果是，往往老人去医院检查，查出来的都是“大病”。尽管公卫上每年会对65周岁以上的老年人进行一次免费的体检，但一方面项目涉及的范围还不够，仅包括体格检查（体温、血压、呼吸、身高、体重等）和辅助检查（血常规检查、心电图检查以及肝肾功能），而肺部、肠胃、关节等部位的症状也是农村老人很常见的症状；另一方面，即使是检查出来有问题，很多老人也不愿意去医院进一步复查与治疗。此外，对于低龄老年人，55-65周岁这个群体而言，也往往不会想着去“体检”，而这个年纪往往是身体很容易出问题的时间段，尤其是外出打工而返乡的群体，身体或多或少都有一定的问题。