人民的医疗事业

　　目前的医疗现状：老百姓看病难看病贵。由于医疗资源分布不均，好医生和各种高级的检查设备都在大城市的大医院里，基层医疗资源匮乏，医生水平经验有限，导致患者有什么疑难病症或者大病重病都涌向大城市求医。广大农民兄弟到大城市看病，要有人陪同，所有人的来回路费，每天的住宿费，吃饭等花销，都是不可承受之重，关键还挂不上号，还得找票贩子高价挂号。有的时候，自己属于什么病也分辨不清，应该找什么科室医生都不知道，一片茫然，往往要经历无数次试错之后才慢慢了解了自己的病症该找什么科室。这要多大的花费呀，一般的家庭，这种形式的看病，一次都承受不起。现在农民都不愿意交医保，情有可原，主要是不划算。医保报销的费用只是治病过程中的一部分而已，那些无法报销的绝不比报销的低，交了医保，这种病还是看不起，所以还不如不交。现在农村老人都普遍地准备了自杀手段，小毛病能看就看看，大毛病根本就不看了，一狠心，把自己解决掉了就得了，省得孩子为难。

　　找对了医院找对了医生挂上号后，你看这些大医院能干什么。什么检查都来一遍，这检查不但贵，还要排号，做完检查，都要几天的时间。检查结果出来，确诊了，医院能干什么呢？如果还不到手术的程度，那你就原地转身往回走吧，该怎么病怎么病，回家把病养到要动手术了的程度再来。如果病情严重，需要手术，那就排队等待手术吧。所谓的手术就是把人当机器一样修理，哪里坏了能换则换，不能换就割掉，这就是他们天大的本领。割掉之后怎么样？那你问天去吧。这种不以健康为目的的治疗过程，就是大医院的最大本领。他们挣钱的道道主要就是这两方面，一个是检查，一个是手术，在那些医药公司医疗研究所的努力下，检查手段日新月异，检查设备更新换代以年为限，手术手段花样翻新，层出不穷，且，他们的每一个翻新创新，都是“月球上的一小步，人类的一大步”。他们给病人用药也是一样，什么药新用什么，什么药贵用什么，现在国家集采了，总算把那些挣着暴利的医药公司给打回平地上来了。但，这不过是扬汤止沸，过不了多久，他们就会想到法子再回到滋润的状态。要相信他们的聪明和创新力。

　　这种形势，影响了整个社会的人才发展。临床医生挣钱多，考西医临床的考生分数都要高一大截，属于高分行列，念书过程也非常苦，几乎要学超过自己身高的书籍，如此艰难，却考者无数，就是因为毕业后，好找工作，且挣钱最多。临床医生就是可以做手术的医生，手术贵，挣钱多，要做手术的病人又蜂拥而至，医生累死都干不完，连打麻药的麻醉医生都沾光挣高薪。中医药大学生，给病人开中草药治病的，不挣钱，医院也就挣不到钱，所以，连中医药大学都随着形势的变化而变化了。不注重中医水平的提高，一心也向临床医疗靠拢，中医院也是什么病都能治，什么手术都能做，什么检查都有，跟西医院没有什么两样，同时，还有一些中医治疗手段，还能骗那些相信中医的病人首选它们，也能过得非常惬意。这种风气，导致中医药大学培养的学生也跟西医一样，中医方面可以稀松平常，但是要会一些小手术的手段，这样找工作就会被优先录用。小手术也是手术，也可以多挣些钱，总比光开中药强的多。

　　西医不会看未病，检查不出来就是没病，这是它们的真实境界。中医可以看未病，但是，中医院的医生完全不理会这些病人，对付这类病人的态度就是大剂量开出治不死也治不好的中草药，有点效就行，可以保证你下次还来，治不好，可以保证你源源不断地送钱来。这些病人最后都会变成已病重病癌症病人，到时候又可以再挣一遍大钱了。这么说，好像冤枉了各位医生，但是，结果就是这么个流程。这么说，却不一定会冤枉那些主导医改的策划者。为了这个越干病人越多、累死也挣不完钱的美好愿景，整个医疗界默契就是，中医不能往治病的方向研究，要往治病手段多样化、廉价药变成昂贵的新药的方向努力。一方面导致，中医的水平逐代下降，跟西医的差异越来越小，很快，在可以预见的未来，中医就会自动消灭自己；另一方面，可以保证病人越来越多，可以保证在其生命过程中，至少每人都可以被割两茬，实现了效益的最大化。

　　现在的医院不以治病为目的，而以挣钱为目的，患者是牺牲者。患者恨医院，但是也没有办法，有病还是要去医院，不是这家就是那家，反正跑不出医院的手掌心。这就是对心钻到钱眼儿里的医院的正向激励，他们对待患者是傲慢的，我不以治病为追求目的，还不怕你不满意，反正这种治病结果是病人越来越多，而他们又没地方去，最后还是要来被我虐。这种优势地位真是没谁了。

　　在此体制之下，好的中医无立足之地。你越能看病，医院越烦你恨你越不会用你。你到社会上行医，它们就会用法规制定权给这些能人下套，这不准那不行，让那些好中医无法施展自己的能耐给病人看病，待遇社会地位就高不了，也就不会有年轻人愿意跟他们学，即使是他们自己的孩子也不会跟他们学，他的技艺自然就会失传，最后就绝种了。

　　面对这种看病难看病贵的局面，越来越多的人亚历山大，广大的穷人无限怀念起改革开放前免费医疗的历史。

　　免费医疗，是世界上大部分国家所尊崇的政策，但是，现实效果参差不齐，搞的好的少。能既有效率又能满足群众需要的，需要几个条件：国家小，经济发达，政策制定、执行、监督等比较完善。那些大的国家，人口多的国家，经济即使是发达的，搞好也不容易，那些经济不发达的，就更不容易。首先，医院不讲经济性，总是亏损，对医护人员自然激励不足，导致积极主动性不够，效率高不了。其次，国家在医疗方面完全是填钱状态，经济负担会越来越重，不具有可持续性，医疗基础设施建设、医生培养、医疗科技发展等方面肯定落后，将远远满足不了人民需要，不是看病难看病贵的问题了，而是挂不上号，一年半载都预约不上。预约不上，再免费又有何用？即使挂上号，设备落后，效率低下，还是要排队检查这个排队化验那个，最后由于诊断、治疗技术有限看不明白或者治不了，还是要转院找更高级的私人医院。

　　造成这种结果的，主要是因为，免费医疗有两个明显的弊端：一个是浪费，会鼓励患者过度使用医疗服务，不用白不用，用了也白用，这种趋势是可怕的，无论采用多少措施从制度上围追堵截，都无法避免。假以时日，医疗将成为国家不可承受之重。另外，由于医疗成为赔本买卖，医院是亏损的，从事一个赔钱的行业，医护人员的发展、挣钱的目标靠什么实现呢？靠为病人服好务能实现吗？靠提高医术能实现吗？对西医来说，“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”，这一现实说明，好医生和差医生不负责任的医生，区别不是很大，都治不好病。这种情况下，如何建立一个合理的制度来考核他们呢？很难建立，你负责你用心给病人看病，比那些不负责不用心的强不了太多，仍然还是偶尔有效，常常帮助，总是安慰，这种情况只能鼓励不上进的人，让上进的人有责任心的人气馁。退一步说，即使建立了这样合理的制度，就能让上进的人负责任的人物资精神双丰收吗？精神可以丰收，物资肯定没有，因为国家的亏损不会因为你的努力而得到任何改变，病给治好了吗？病人逐渐减少了吗？老百姓都逐渐健康起来了吗？这种激励的结果只能是来找你看病的人越来越多。而现实往往是，即使你是不负责的医术也不怎么样的医生，也有太多的病人来找他，预约也已经排到半年以后了，这不就是鼓励医生干好干坏一个样吗？再说，干多了也没多得多少啊？付出与贡献之比是不成比例的。必然导致大锅饭。

　　有人说，毛主席时代的免费医疗，就没有这些问题。大家现在对那个时代越来越怀念，说明那个时候肯定还是不错的，有病就可以找医院，挂号不费劲，看病不花钱，不分贵贱，一律平等。这是靠那个时代的医护人员的无私奉献精神维持的，也是靠广大老百姓的自觉爱国爱社会主义精神维护的。医院不管亏损，医护人员不讲物质激励，以为人民服务为荣，以牺牲为荣；老百姓会听党的号召，不会有“不占便宜白不占”的落后小资产阶级贪念，小病都在乡镇医院厂医院小区医院解决，大病重病疑难杂病靠中医解决，基层实在解决不了的再往上级医院转。这能避免医院在缺医少药的情况下，在设备落后的情况下，在医疗资源很匮乏的情况下，不出现效率低下导致的挂不上号、在医院治病排不上队、最后也治不好病的情况。总之，这确实是一个奇迹。但是，国家企业集体的医疗负担是很重的，如果整个经济形势一直好，有利润做保障，这种免费医疗是可以维持的，如果国家经济发展跟不上医疗发展的需要，亏损是越来越大的，是不可持续的。

　　市场化道路有持续性，符合经济发展规律，但是，医疗行业实行市场化，让老百姓成为唯一的受害者，这种趋势是可怕的，无论国家政策怎么改，怎么围追堵截，都无法降低医疗费用显著高增长的趋势，都无法改变医生通过压榨病人获取利润的趋势，都无法改变药越来越贵、检查手段越来越多、手术占比越来越大的趋势，一句话，无法改变老百姓和国家是唯一受害者的局面。面对这种局面，怎么改变呢？免费医疗这条路还能回头走吗？

　　改革开放是好，但是要有一些原则，有一条是必须牢记的，那就是，无论怎么改，从长远看，老百姓不能成为牺牲者。也就是说，社会主义市场经济的原则必须是，在有利于经济发展的同时，更有利于保护老百姓的利益，即，医院市场化后，不但要激发医生医护的工作积极性，更要让老百姓成为受益对象，而不是成为受害者，成为医生医院的剥削对象。

　　如何在不改市场化机制的前提下，让医疗体系改变服务目标，让老百姓看病难看病贵的趋势得以纠正，让老百姓成为医疗市场化的受益者，而不是受害者，这就是我们解决问题的出发点。我们要找的是这样的路，要符合经济规律，让医院是盈利性单位，让医护人员通过自己的专业努力，获得越来越好的报酬，但，关键是，获得好报酬的衡量标准要改变，不只是治病，而是治好病。

　　光管治病，不管治好病，这是现在医院挣大钱的前提条件。如果让医生以治好病为目标，他们全都要罢工。这是根本不可能的事。从古至今这从来不是医生的追求目标。即使是厉害的中医，在有把握的情况下，给病人开出药，当病人问他，能不能治好这个病时，他也啥都不说，只是让你试试，绝不负责。中医的辨证施治，是不求根的，是不管引起疾病的原因的，是不了解病人的生活、习惯、精神状态的，是不以治好病为目标的，只是以有效为追求指标的，所谓的神医，也不过就是十中八九（有效）而已。这也是中医一直以来无法摆脱的局面，是只有几分钟的接触时间的情况下的被逼无奈之举。如果了解病人的生活，知道其历史，知道其生活习惯，知道其脾气秉性，知道其饮食习惯，自然会知道其得病原因，再加上辨证论治，没有看不准的，可以让病人从生活习惯上饮食习惯上等等方面纠正这些不良习惯，不用吃药或者以药为辅，就可以从根本上解决病人的问题。为什么这种利于治病的局面没有得到发展呢？因为治未病简单有效不花钱，对老百姓有一百个好，但是对医生没有一点好处，除非是自己家人。

　　我们追求的，也不是保证立刻马上治好病，治好那些大病重病绝症病，而是从日常入手，从习惯入手，从防病的角度介入，来保证身体健康没有病，即使来了也能治好。

　　这需要转变思路，借鉴古人的智慧，发扬中医的长处。

　　首先，在理论上是行得通的。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。从皇帝内经开始，中医就讲究治未病，从生活习惯上，从饮食习惯上，从心态上，总之从生活的方方面面，就能看出是否要得病，有这方面的能力，从这些方面改正，养成正确的习惯，病就不可能出现，即使偶尔出现，也无根无梢，很容易解决，这根本就不会花什么钱，这种治疗手段，才是老祖宗最推崇的上医之术。如果这些方面不懂或者懂而管不住自己，等身体出现亚健康状态时，才开始重视，这就是要得病的状态了，这时候的治疗，就要费一些劲了，就要费一些钱了，就需要很长时间的调理才行了，所以，只能算中医之术。如果这时候还是不管，再耗下去，就是已病了，身体的某些方面可能已经发生质变了，可能肝已经不是那个健康的肝了，脾也不是那个健康的脾了，病就严重了，影响生活了，这时候再去医院治病，难度就大了。老百姓在这三层防护方面，没有一点优势。普遍情况是，一层、二层根本不懂，即使是第三层，病来了，也不知道上哪里去看最合适。

　　从精力和金钱的花费上看，第一层治未病，只是改变一下不良习惯而已，改变一下饮食内容而已，改变一下情绪而已，总之是一些根本不用花钱的手段，更不会影响正常的生活，只是花几十元小钱的问题；第二层，治欲病，治疗亚健康，就费劲一些了，生活的小船就要放慢一些了，就是要花几百块钱的问题了；治已病的阶段，那就是整个家庭都驾驶不了小船的问题了，逆水行舟不进则退，是小船一边退一边拆船梆的问题了，与前两个比较，就是花几万元钱的问题了，花这么大代价，能否痊愈，也根本不知道。

　　预防疾病，这是中医理论的立脚点，所有的中医治疗的理法方药，其实首先都是预防疾病的手段。只有从预防的角度出发，中医才能发挥其真正的作用。

　　其次，我们有物质基础。全国各地，还是拥有不少的家族中医馆，虽受打击，数量上虽不能满足广大人民群众的现实需要，但确实是火种，可以很好地利用起来。据官方公布的数据，截止2023年，基层医疗卫生机构总人数495.3万人，其中卫生技术人员占比八成左右，人数约400万人，加上疾病预防中心和妇幼保健中心的专业医生约60万，这些人绝大部分不是中医，但经过中医培训，在老中医的指导下，是可以从事保健医的基本工作的。将来培养的中医多了，陆续由中医来逐渐代替这些不太专业的人。按我的估计，若每人能最终负责200--300人，14亿人需要500-700万中医。即使现在立刻执行保健医制度，也要逐年展开，人员要逐步加强，现在近500万人的保健医队伍也是可以初步承担起这个重担的。他们与基层的社区医院、县乡镇级医院、厂矿医院结合起来，就构成了预防医疗的人才与物资基础。

　　一直以来，城市社区及街道医院，县乡镇医院，厂矿医院，等等基层医疗机构，没有好的设备，没有好的医生，无法与大医院相比，老百姓不认，没有承担起分级诊疗的作用。但是从中医的治疗水平看，他们并没有差很多，越落后的地方，那些祖传中医更像中医。他们有一个最大的优势，就是与病人近，与病人熟，共同生活于一个固定区域，他们可以为他们提供更进一步的日常接触式照顾式医疗服务。从治未病的角度及早介入，可以深入调查了解他们每个人的生活环境，饮食、睡眠、性格等方面的问题，可以为他们建立健康档案，可以跟踪病人的轨迹，了解审视病人的生活，让他们从饮食、性格、生活环境、习惯等等方面进行改正，培养他们的自己为自己辨病治病的能力，教会他们使用针灸拔罐刮痧艾灸等中医传统手段解决他们的小问题。等他们具有了一定的自治疗能力后，中医保健医就可以变成一个医疗指导师了，可以以微信群为中介，随时解答他们的疑惑，处理他们碰到的问题，当他们有微恙，有小的不舒服，有一些预兆时，由于对其身体健康情况已经了然，早已知道他们有哪些不良习惯，就可以第一时间帮助他们解决问题，即使一次看不准，也可以多试几次，为病人找到原因，解决问题。如果遇到自己无法解决的新情况，就可以首先通过自己大学的网络，向老师请教，向更高级的专家组咨询，来解决问题。如果还是解决不了问题，就可以将病人通过网内挂号，给病人安排到能解决他们问题的医院或者科室去，不让病人自己乱跑瞎撞白费钱。

　　第三，在费用上也是有可行性的，全国执行的医疗保险制度为每个人每年1000元的保健支出提供了可能。现在城市里每人的医保缴费每个月都是几百元，一年至少在三四千元以上，可以负担的起这个费用。广大农民缴纳的少，现在每人每年400元了，加上国家地方政府的各种补助可以达到一千元，这部分人的医保缴费扣掉少数人的大病花销后是不会有什么剩余的，这部分的保健支出费用要先由国家支付，14亿人，保健支出每年顶多在一点四万亿左右，城市里那些能自己负担的那部分人的保健支出从医保资金中扣除后，差额可以通过压缩大医院的新建改建扩建费用筹集。关键是，这种支出是不会长久的，国家的补贴是不会长久的，几年之后，人民的健康状况必有好转，大病重病疑难杂症，必将逐渐减少，小病慢性病也会逐渐都调整过来，花销会逐渐减少，总的医疗费用一定会降下来。在可预见的将来，病人都减少了，还新建什么医院哪，现在的医院已经够多了。

　　激励标准的制定最重要。要有激励作用，要让医疗技艺高超品德高尚的医生挣的越来越多，又要有持续性，国家负担要逐渐下降，要三方多赢。不能以极大改善老中医专家或者三甲中医院主任级以上老医生的待遇为目标，要以激励那些农村地区城市小区级中医生为主要目标。在网络如此便利的情况下，每个保健医签约200-300人，为他们积极服务，还是能做到的，若每个客户每年可提成在1000元左右，再加上原有的部分收入，在目前这个社会阶段，那收入还是不错的，是可以激励他们努力工作的，也会激励更多的人进入这个行业。这一千元是最高标准，让病人逐年减少在医院记录的看病费用，减少额提取一定比例奖励保健医，如果没有减少，那就白干了，减少的越多，提取的越多，但要有最高标准，即使没病了，也不能超过一千元。要让他们通过努力不但极大减轻了广大老百姓的医疗负担，更让他们中的优秀者获得了可以比肩大医院医生的现有收入水平。老医生老专家，现在每天根本就看不过来那些蜂拥而来的病人，他们想吃这碗饭也没有精力，但是，他们也将感受这种病人越来越难伺候的境况，也不得不向这个方向努力，跟低级医生竞争，方可保持自己的优势。这种待遇可以提供这样一个光明的前景，通过自己的医术及全心全意服务人民的热忱态度，可以获得上不封顶的优厚待遇，没有医术，没有态度，在这个圈里寸步难行，没法再干下去了。所以，那些上学时没学好本领、工作时不以治好病为目标、整天只知道搞那些没用的中医现代化科研的医生，面临绝境，要么改变，要么被淘汰。职称再也不是衡量能耐的客观标准，也不是挣钱的手段了。每一个有良心的有真才实学的医生，不会不欢迎这样的改革。这不但能获得广大老百姓的由衷热爱，成为时代最可爱的人，更能实现自己成为社会上令人羡慕的人上人的目的。

　　每一个老百姓都有医保账户，可以在医保账户指定自己的保健医，并附合同等资料证明。第一年应为试用期，对医生是最难的一年，麻烦最多的一年，困难最大的一年。现在整个中医水平太低了，好的中医还有几人？除了祖传中医世家，善于治疗某一方面的疾病，绝大部分中医人员水平低，很难承担起这个重担。病人太多，现在别说老人，就是小孩，也是健康的没有几个了，从小到大到老，都是病人，不是这病就是那病，反正都有点问题。时代病尚未攻克，失眠，癌症，艾滋病，便秘，糖尿病，尿毒症，抑郁，等等，都是无法治好的病，没有有效手段治好这些病，保健医就难干。即使是一般的病，也难以治好啊。治不好病，你能保健什么呢？即使全面介入，各个环节展开工作，头一年也是收效甚微，甚至毫无进展。医生努力一年，一点提成也没拿到，还累的要命，会影响他们的积极性，也会影响老百姓的信心。对老百姓来说，第一年是他们建立信心的关键一年，他们应该始终有自由选择权，去选他们认为合适的保健医生。对医生来说，是最费劲的一年，也是检验其能力的一年，如果客户继续选择他们，说明在能力和态度方面都是合格的，就应该给予奖励提成，如果客户放弃他们，那说明能力不够或者态度有问题，这样的医生要受到惩罚，不能有什么奖励，不但白干不说，第二年的保健工作也危险了。

　　第二年至第五年，可以按提成比例执行了，五年以后，该人仍然指定该医生为自己的保健医，说明这五年里他是满意的，是帮助他解决了所有大问题的，是有用的，是建立了信任的，正常情况下是可以做他的一辈子保健医的。另一方面，由于彼此已经非常熟悉了解，医生对服务对象也是非常了解，像了解自己的家人一样，自然其花费的精力就会减少，就能照顾更多的客户，其提成比例理应降低些，但不能无限降低，因为这个老百姓的健康是跟此医生的多年努力分不开的，他没病了，不用去医院了，医生的贡献是主要的。没病，是人民追求的最高境界，也是医生证明自己的最好结果，收入要稳定在一个可持续的较高的水平。

　　基于现实，这条路只能慢慢走，慢慢试，急不得。刚开始肯定作用有限。但要坚定信心，坚持下去。从预防入手，从饮食习惯入手，从生活习惯入手，从入肚的水、食物、空气入手，从心态入手，从已病防治入手，从小孩开始，从年轻人开始，从健康人开始，从亚健康人开始，虽暂时解决不了绝症，但是，可以解决导致绝症的那些不好的习惯，可以帮助改变他们的不良习惯、不良饮食、不良嗜好等，可以让他们每个人每个家庭都知道健康生活应该是什么样子的，再加上，八段锦、站桩等功夫的持续不断的锻炼，能从根本上逐渐改变每个人的体质，增强每个人的信心，自然会导致疾病的逐渐减少。当老百姓逐渐看到这种制度的好处时，看到医护人员的全心全意的服务时，他们就会信任医护人员，与他们团结一心，共同面对这些随时出现的问题、已经存在的疾病，假以时日，一定会一改现在这样的被动局面。

　　从目前的医生水平这个现实情况看，以城市里的小区、街道医院，农村地区的县、乡中医院为保健医单位，最合理了。他们可以聘请有经验的民间中医组成专家团队，指导其他年轻的中医在自己的行政范围内开展预防疾病的培训、教育工作，对辖区居民的身体情况及生活环境进行调查、建档，逐渐了解每个人的生活习惯、家庭情况，饮食习惯等等，发现那些不良习惯，记录下各客户的疾病史，等等有关方面的第一手资料，按小孩、年轻人、成年人、老人分类管理，进行不同的教育培训活动，对重病大病疑难杂病的病人，要采用中西医并重的手段进行治疗培训教育，改正其不良习惯等毛病，逐渐稳定住并好转，重点对亚健康人群存在的问题进行攻防，从第一层治未病的角度进行教育，纠正其错误的习惯、情绪等问题，从第二层治欲病的角度，教会他们一些初步诊断手段，一些日常治疗手段，让他们逐步学好自己照顾自己的能力。每个病，七分靠自己，三分靠医生，为什么这么说呢？因为自己最了解自己。一个疾病出现，一定有原因，这个原因找不准确，是治不好这个病的。如果一个人懂得了中医知识，是可以分析推理出自己的得病原因的，原因找到了，病自然就可以彻底解决。这个原因找不到或者找不准，中医也没办法，只能是暂时有效，过一段时间还是要犯。现在大城市的自来水水质是参差不齐的，很多的水都是不达标的，或者，即使达标，但是，对人的身体还是有害的，这种有害的水，增加了肾的负担，使它长期处于疲劳状态，再累也不能休息，也要继续析出那些对身体有害的物资成分，这种疲劳工作，首先导致肾阳不足，一点冷凉都能让其不适，引起身体一些病兆。能量不足，但是活还那么多没干，只能更加拼命工作，导致其本身产生过多的热量，从而导致阴也不足，这些因素长期作用，影响了膀胱的健康，逐渐会出现尿频尿热尿不利等症状，中医生即使看得准，开的药也只能是暂时有效，一不吃药，病就会又来。再继续发展下去，就会导致肾衰竭的状况，就发生质变了，这个原因不找到或者找不准，结果必然是尿毒症，中医也是没用的。

　　这个保健医是负全责的，不论是单个中医还是基层医疗单位，不能说我只管你一方面的健康，其它方面我不管，必须对签约客户的身体健康全面负责，无论有什么病，无论身体怎么样，无论其生活条件多么贫穷或者家庭纠纷不断，等等不可估量的事情，都必须全面负责。但这种负责不是不让他有病或者必须治好他的病，完全健康是保健医的目标，但实现很难。只要保证签约的客户一年比一年治病的花费少，现有的病不加重且逐渐减轻或者好转，潜在的病被消灭于萌芽状态，不良习惯都逐渐得以改变，保健医就是合格的。假以时日，就会全民达到理想的状态：签约客户都知道日常保健的知识，都养成了良好习惯，都知道食疗养生，都爱好八段锦站桩五禽戏太极拳等中国传统健身方式，都会一些日常的治疗手段，如针灸艾灸刮痧拔罐推拿等等，有一些微恙自己就解决了，不能解决的，保健医就帮他解决了，保健医解决不了的，会给他找到最能治疗其病的医生。

　　鉴于基层医疗队伍水平有限经验不足的现实，需要形成以各省的中医药大学为中心的医治辅导中心网络，以及各省老中医通过协会等形式联合在一起，组成各个方面的专家团队，在此基础上形成全国网络，保证从最基层的中医到各省到全国的专家团队，在网络基础上建立起有效递进的密切联系，有新问题新病历可以第一时间获得解决。再建立全国统一的专业经验交流平台，专家不参与基层利益分配，但是可以丰富经验，增进能力，可以参与基层医生为主的经典有用案例文章编写，这些文章可以在这个平台发表，这些文章既有真实案例经验总结，又在防病治病的某一方面有突出贡献，在网络发表，肯定大受欢迎，对于提高全中国的中医水平意义重大。这些文章可永远存在，每被需要的人点击一次，收费一元或者几元，既利于经验交流，又利于每个中医人的积极贡献精神被激发出来。

　　中医的发展从历史上看，有且只有一个发展高峰，那就是黄帝内经成书之前的时代。那是一个什么时代，蒙昧时代？上古时代？大概率是原始共产主义时代，是孔子羡慕的大同时代。这个时代大家是平等共“富”的，奉献精神盛行，任何人任何时候在医病方面在认识草药方面等等有关集体共同利益的事情方面，有任何新发现新创造都是不会藏着掖着的，都会积极贡献出来，成为共同资产，全国全民族汇聚成一个洪流，经过上千年的发展，才会达到黄帝内经的认识水平。没有这样的环境，是绝对不可能有这样的成就的。从皇帝内经以始，历经两千多年，中国的中医水平没有任何进步，只是在其宏大内容之中偶有所得，何也？私有制的结果。谁有新发现新医病之妙方，都会珍藏起来，传给后代，生怕别人知道一点。偶有几人无私贡献出来，就成了后代争相传颂的名著了，但少数人的奉献是无法让中医与时俱进，解决各种时代病的。如果这种预防医疗的制度建立起来，每一个老中医或者中医世家，都必须把自己的绝招贡献出来，再通过全国14亿人民的实践，在可预见的未来，就可以探索出治疗各种时代病的系统治疗手段及药方的。这都会集中体现在这个公共医疗服务平台上。

　　到了这个程度，可以说，基层医疗的难点痛点就打通了，就可以做到，老病号稳定住了，并且向好发展，新病号很少的钱在家门口就解决问题了，绝大部分的年轻人小孩都走上了健康的生活，基本不得病不说，更是养成了一系列好习惯，保证年老了也不会有疾病找上身来。除了那些有不良习惯不良嗜好而又改不了的人，那些生活变故导致情绪变坏而得病的人，那些被生活压力压的过度劳累的人，等等自己掌控不了而发生的疾病，其他人基本不上大医院了，除了必要检查，不怎么花钱看病了。

　　现实是丰富多彩的，是无比复杂的，没我们想象的这么简单美好。影响身体健康的因素是方方面面的，事业不顺，爱情挫折，性格偏激，两极分化导致的贫穷压力，上当受骗，失业、失败，突然的疫情，等等因素，这都是健康医没办法掌控的。这些方面的因素都有可能导致老百姓疾病的出现。但是，作为保健医，对这些出现的疾病，不会茫然，不会不知道原因，不会不知道怎么治，不会像现在的大医院医生那样，几分钟的四诊，只能蒙了，蒙对了就是好医生，蒙不对就是差医生，保健医直接就可以通过中药进行有效治疗，准确性会接近高水平老中医的水平，这是有的放矢的，更关键的是，保健医生是知道其得病原因的，且，他们与病人之间是有信任关系的，所以，对这些无法控制的疾病，发生之后将其根除，也是大概率事件。当然了，到了这个阶段，无论如何都会导致医疗费用的上升，如果病人不投诉保健医，就说明不是他的责任，这种医疗费用的上升就不应该相应扣减保健医的往年收入提成，顶多是当年没有提成了。如果客户疾病增加，对保健医不满意，那就要相应扣减其往年的提成收入。但，医生也要有权解除此客户的指定。

　　医生的品德很重要，为病人服务的心必须是真诚的。目前，由于医患关系严重，人民被医疗市场化伤害几十年，对医院及医生没有信任，没有好感，这也是现在执行预防医疗制度的障碍，前期会面临多种复杂的对立对抗体验，会有很多问题出现，这会导致这种前所未有的改革的开端不会顺利。保健医刚开始的一年肯定是最难的最累的，你要了解每一个客户的生活习惯，性格特点，饮食规律，睡眠问题等等，找到那些不良习惯，清楚他们的身体健康状况。每一个客户一有不对，就会不停地问，你必须认真解答，发现问题解决问题，必导致疲于奔命，且客户也不一定会领你的好。你若不耐烦，失去耐心，就会失去客户的信任，下一年就不会找你当他的保健医了。但是，问题毕竟是有限的，过了这个阶段，培养其正确的生活态度，养成良好的生活习惯，什么疾病一出现征兆，很快就被消灭于萌芽状态。到了这个阶段，客户才能从你的敌人变成你的朋友，你也才算是在成功的道路上迈出了第一小步，你也才能挣到这个钱。你征服了一个个这样狡牙的病人，你也就征服了他们每一家人，他们的亲戚朋友，亲戚的亲戚，朋友的朋友，凡是能够得上的，都将成为你的忠实客户。也许，因为你的存在，这个小区或地方将身价倍增。前途不可限量，这只与你的为人民服务的精神息息相关，与你的中医本领有关。

　　乡镇医院及小区医院的医生，如果医术高超，服务热情，全心全意为每一个签约的人民群众服务，收入中这种治未病的比例会越来越大，前途不可限量。因为，乡镇医院与乡镇医院之间，小区医院与小区医院之间，会形成竞争关系，你如果能耐不够，态度不好，逐渐就会在竞争中被淘汰出局，这种竞争形势一旦形成，他们向好的方向努力，成为唯一的追求，人民群众是第一既得利益者，第二是好的医院和医生，第三是国家民族。

　　保健医制度，在相当长一段时间内，对基层医疗单位来说，都是好处，几乎没有坏处。首先，挣了保健医疗的钱，其次，由于广大签约客户对中医所在的基层医疗单位的信任增强了，好感增多了，他们有什么病都不会再想着大医院好医院了，你实在解决不了，他们也会听你的安排，到你给他们安排的大医院去看病，而不会瞎闯。整个的医疗费用，基本都被基层医疗截胡了。大医院才是受害者，他们真正成为像国家希望的那样，只是重病大病绝症病人的治疗场所了。由于病人的减少，过度医疗，过度检查，也要悠着点了，也要讨好患者了，因为，这个趋势是可怕的，大医院会逐渐供过于求，穷人的好印象越来越重要了。

　　经过几十年的发展，最后每个省只有一所西医院在竞争中留下来了。其他的西医院都要灭亡，中医院也差不多。学中医将成为高考生的首选。但是，中医也很快就会饱和，按正常情况，每人平均稳定承担一个群300人的保健医，14亿人也只需要五百万人，中医也将很快过剩，但是，学中医不会过时，要有世界的眼光，要为全球人民做贡献，中医是中国才有的医术，其他国家都是外行。但是，要以国家对国家的形式进行服务，可以有计划有组织，利于发挥整体优势，又可以获得最好的性价比，如果个人四处乱窜，容易被西医大集团收买分化，被别人摘了桃子。

　　这种制度安排，最大的阻力将来自于目前的大医院的西医，及西方的医药集团。他们是现在医疗战线的主导者，他们知道，这种安排将来意味着大病重病会逐渐减少，各种癌症绝症病人大量减少，整个西医西药还如何发展？将直接影响他们的收益和前途。他们必将花费巨资贿赂国内的所谓专家、学者及医疗战线当权者，抓住一些困难和问题，全面猛烈攻击，不击垮它，也要把它引入邪路去。

　　另一个难点是，几千年的中医发展方向满足不了需要了。一直以来，中医都是以辨证施治为宗旨，坚持不主动找病人给其看病的原则，所有的预防手段中医都知道，但他们从来没想过把这些告诉病人，毕竟，挣的是治病的钱。从中医生的培养传承教育都要改，这种分科的现状要改为全科，中医怎么能分科呢？现在好的中医生太少了，能承担起指导作用的治未病的好医生太少了，这可以通过国家的分批统一培训，来加强一线医生的能力。这主要不是治病的能力，而是防病的能力，是培养老百姓从一无所知到成为养生专业人士的能力，是治未病的功夫，是在日常生活中发现问题的能力，是在出现一点小病就找到原因解决问题的能力。

　　以上这些思路只是我们的短期目标，我们的终极目标，是培养每个中国人都成为中医养生专家。从小学生开始，到初中高中，把中医理论与实践作为一个主课，小学时期，就记住那些常用的中草药的药名到药性，用药原理原则，到初中，学习中医学基础，学习养生知识，到高中，学习方剂学，学习伤寒论等理论名著。由浅入深学，高中毕业，让每个中国人都成为一个精通中医的维护自己身心健康的保健医。有了这样的知识储备，再从中医专有网络平台随时学习交流各种实践经验，再加上每个学生这么多年的对自身的中医保健实践锻炼，才能从根本上保证全国人民的健康。到了那时，医院就会逐渐萎缩，消灭，西医基本就不会存在了，中医医院也会大大地萎缩，但是，中医师却有了更远大的前途，那就是被国家派到世界各国去服务全世界人民。