子午：新版诊疗方案发布，中医黑们弹冠相庆

　　笔者昨天下午的文章还在讨论核酸Ct值和抗原检测的问题，昨晚卫健委第九版“诊疗方案”正式发布。

　　对照第八版方案，新版诊疗方案除了明确使用抗原检测，笔者注意到几处明显变化：

　　1、解除隔离或出院的核酸Ct值标准明确降到35，此前的诊疗方案未明确说明，但国内通常以40为界限：

　　2、轻症以下改为“集中隔离管理”，而此前均需入院治疗：

　　3、旧版推荐的抗病毒药物（α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹等）全部弃用，明确推荐国内代工的辉瑞小分子口服药“利托那韦片”；旧版“托珠单抗可试用”的说法，也明确单列出一项正式推荐“单克隆抗体”。

　　“分级诊疗”（“轻症集中管理”）、“口服药”（“利托那韦片”）、“居家检测”（“抗原”）——魔都张医生前几天提出的“策略”全部体现到第九版诊疗方案中了，就差“更好的疫苗”了。新版诊疗方案出来的时候，某些人也作了这种对比，脱口而出的就是辉瑞的MRNA。

　　“动态清零”的防疫政策坚持两年了，说实话大家都有点疲惫，很多人解读这是要“放开”的前奏。

　　“不放开”当然有“不放开”的代价，为了实现“动态清零”，普通群众和一线医护人员都付出了巨大的牺牲，很多人也陷入了失业和家庭经济状况恶化；但是，“放开”也有“放开”的代价，即便如张医生所说的“做好准备”（分级诊疗+口服药+居家检测+更好的疫苗）的美西方世界，大流行每天仍在夺走无数人的生命。

　　我们国家最后怎么办？无非就是在“经济”与“安全”两个方面作出权衡和取舍。

　　开年两月半美国因为大流行又死了15万，不知这算不算做好了准备？即便是已经全民打到第四针辉瑞MRNA的仅有900万人口的以色列，也新增了两千多例死亡。所以，“做好准备”与其说是物质上的准备，还不如说是“心理”或“舆论”上的准备，指望“特效药”还不如指望病毒进一步变异、变异到比奥密克戎的致病性还要弱。

　　不过，“舆论”上的准备看来是成功了。辉瑞的口服药和单克隆抗体疗法终于大摇大摆地进来了，下一步大概是“更好的疫苗”吧，不知道复星的郭总会不会从梦里笑醒；至于“中医治疗”在新版方案中并无太大变化，我们呼吁已久的大锅药预防依然没有写进来。

　　“不进则退”，大概就是这个道理吧。

　　笔者当然完全支持一劳永逸的“特效药”问世。辉瑞的口服药据说能降低90%的重症及死亡，但笔者注意到从2020年5月中旬至今，中国大陆地区新增病例也有三万左右了，其中不乏重症甚至危重，不乏多病的老人、体弱的孩童，但依靠中医的主力治疗，仅仅出现了两例死亡病例。单从疗效来讲，中医比辉瑞的口服药差吗？

　　辉瑞口服药一个疗程600美元左右，即便在中国售价可以定低一些，但也低不到哪里去；而清肺排毒汤一个疗程才100元人民币，哪一个更“经济”呢？更不用拿中医药治疗与单克隆抗体疗法对比了。（参见：别把医保基金整崩了！对钟南山牵头抗体疗法的冷思考）

　　面对这样的变化，“中医黑”们敏锐地捕捉到了“事情正在起变化”，于是又一次出来借机“黑中医”了：

　　当然，更多的“中医黑”们是在“窃喜”：

　　不过，有人或许会说了，新版诊疗方案不还保留了“中医治疗”方案了吗？30页的新版方案不还有11页的中医“辩证”内容吗？然而，这个方案比较只是一个“指导性方案”，既然给辉瑞和单抗体开了口子，用什么、怎么用，就全凭具体执行的医院和医生了。

　　看人家魔都，在新版方案之前就坚持“三素一肽”的方案，哪怕连深圳都早就明确以中医主导治疗了。这下明确可以用“利托那韦片”，人家会选择什么就很明显了。

　　毕竟，选择什么，不仅关乎“信仰”，更关乎“收益”。

　　2月下旬，大陆给香港捐赠过去了中成药，竟然被卫生署查扣。

　　有业内人士猜测，这是“暂时”的，可能是给辉瑞和默沙东的口服药让路，因为辉瑞口服药订单此前被欧美市场垄断，卫生署好不容易花大价钱进到一批口服药。

　　照此下去，笔者在昨天的文章里就提出的担忧，“抹杀了中医药在防治方面的功劳，甚至由此走向放弃中医抗疫主力地位的歧途”，也有变成现实的可能。如果再加上“美吹”和“中医黑”所期盼的“全面放开”，之前老百姓付出巨大牺牲守住的“动态清零”的成果很可能就付诸东流了。真到了这种局面，普通老百姓、特别是体质较弱的老百姓只能“自求多福”了。

　　“动态清零”政策本身其实并无过错，群众对“动态清零”的疲惫感，更多来自于官僚主义的“不作为”或者“一刀切”。

　　昨晚，“健康界”报道了一件令人气愤的事。4岁的吉林女童小婉君竟然死于一个小小的“急性喉炎”。

　　3月8日，家住吉林农安县龙王乡某村的小婉君因为嗓子有点痒还有点喘气，到乡里的诊所看病。医生诊断为喉炎，当天给打了消炎针，并且做了雾化治疗，第二天只做了雾化治疗；第三天吉林因前一天确诊病例过百关闭了所有的小诊所，医生叮嘱“这个病不严重，但是得赶快去，如果耽误了，是很危险的。”

　　第四天（3月11日下午），小婉君家人带着她前往县城的人民医院就诊，却因为没有核酸报告遭遇了从儿科急诊到五官科，从发热门诊到过渡病房的来回踢皮球，最终在四小时后因急性喉炎导致的窒息死于医院。

　　一个幼小的生命因为并不严重的“急性喉炎”死于医院，这事透着荒诞，更令人感到气愤。

　　这起悲剧的发生是原因是多方面的。

　　首先，急性喉炎并不难治，无论是中医还是西医都有成熟的治疗方案，一般的小诊所都可以应对。大流行这两年要求小诊所不得接诊发热病人，这项规定并无不妥，而吉林却一刀切地关闭了所有的诊所；

　　第二，类似于西安的那几起拒诊的悲剧，医院机械照搬规定并没有把病人的健康和生命安全放在第一位，这是导致悲剧发生的直接原因；

　　第三，急性喉炎引发呼吸困难的紧急情况后，西医还需要马上安排手术室、插管、给氧来进行抢救，而中医却有简单有效的抢救手段，甚至普通老百姓自己都可以操作。

　　中医急救喉梗阻的手段就是采用放血针刺血急救，主穴取“少商、商阳、四缝”，配穴取“合谷、太渊、内关、照海、涌泉”，一般情况下10-20分钟就可以恢复正常。对于脑梗、心梗，家人同样可以采取刺血急救，这完全可以为救护车到达之前为病人争取到抢救的黄金时间，笔者就曾两次亲历十宣放血抢救成功脑梗病人的事。

　　遗憾的是，这样的急救手段不仅现在的老百姓都不会了（毛泽东时代还有《赤脚医生手册》，笔者老家很多农民家里都自备有银针），连医院的医生都不会了。而这背后，正是中医药事业的整体衰落和被歧视！

　　笔者多次呼吁过，不希望大流行结束以后，中医又遭受非典之后被遗忘的命运。但不希望归不希望，资本势力横行，“天要下雨娘要嫁人”，谁也拦不住。

　　“自求多福”的意思就是希望老百姓自己多学一点中医保健和急救的知识吧。

      【文/子午，红歌会网专栏作者。本文原载于“子夜呐喊”公众号，授权红歌会网发布】