乡村医生为何不治病了？

　　随着人民公社时期半医半农的“赤脚医生”逐渐退出历史舞台，乡村医生变得越来越职业化。“原来卫生室里60岁到70岁的老医生跟不上节奏，太多资料要做耐不活”，在G镇，有全科职业助理资格证的村医是医疗主力，平均年龄为40岁，老医生则承担辅助医疗角色。村医刘哥2003年毕业于地方卫校临床医学专业，2013年来了村卫生室。他和我们抱怨，自己虽然是职业化医生，但几乎不怎么给村里人治病了，大部分的工作精力都在填表、做健康档案。医务室专门安排一间屋子收纳档案，近2米高的档案柜里装满了全体村民健康档案、“高危人群”健康台账。

　　一、公卫负担与村医工作的无意义感

　　首先，村医职业内容边界扩张后，公卫任务的下沉导致村医行政化工作挤压诊疗时间。新医改后，基本公卫内容有十四项，如居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。公卫服务配套全面化，相应的考核指标也变得精细化，每一项都要严格按照要求完成，如体检率、高血压的规范管理率要达标。

　　公卫服务占据了村医一半以上工作精力，村医应对公卫服务检查又需要额外花时间整理资料。如此之下，诊疗技术变成了辅助技能，落实行政化工作倒成为了主要业务，村医在海量表格填写、纸质版与电子版人工录入转换中反复折腾。如果数据有偏差，还要打电话约村民本人重新签字。不仅村医抱怨公卫资料工作量很大，乡镇医院也同样需要负责检查信息、手动修正信息、监督村卫生室信息等工作，乡镇医院的健康信息管理平台尚未整合，由不同层级的部门开发，数据采集和录入十分耗人心力。

　　其次，村民医疗自主性弱，农民成了被服务的客体。令村医最头疼是催村民做体检，公卫体检率要求常住人口达到60%，村医只能通过微信、打电话通知村民，但大部分村民没有把体检看做是自己的事情，对于体检的积极性不高，甚至要村医开车上门接送。村医刘哥说，“山区农村村民居住分散，开车满山跑费的油钱都算不清了。以前村医、教师是蛮受尊重的职业，现在搞得蛮低落，一催二接，说在务田，没空来体检，百姓没自己当回事，这有什么当医生的意义呢？”

　　村民医疗自主性弱，第一是源于小农医疗观和现代医疗观的张力。农民身体没有不舒服的时候，很少会主动定期全身检查。身体有点不舒服的时候，也不会直接去医院，最重要的原因并非是他们没时间，或是没有经济能力去正规医院检查，而是他们害怕。老人害怕自己被确诊身体后子女担心，成为家庭的负担，中年人害怕查出些不正常的指标来就要防范注意、反复检查、长期住院，最后耽误了工作。