司马平邦：三明医改即将推向全国——“精准”社会主义再出发

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7月7日至8日，孙副总理在福建厦门、三明调研医改工作

　　7月7日至8日，孙副总理在福建厦门、三明调研医改工作，而在此前1天的7月6日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在三明市召开新闻发布会，称“推动三明经验走向全国”。

　　必须要承认，生活在21世纪是一种幸运，因为人类科技已经攻克了大量的疾病；我们生活在中国更是一种幸运，因为随着医疗改革的不断深入，我们只要有医保就能看得起病。但是，我们还必须要说一句但是。但是，我们虽然看得起病了，但医保本身其实也正在生“病”。我们之前看到过一个数据，据卫生统计年鉴对医疗门诊和住院费用的统计，2009年以来，全国医疗总费用按人均计算，5年内几乎翻了一番：2009年为784元，2013年为1467元，年均增长率17%。在这种情况下，一些偏远城市医保基金开始入不敷出。比如三明市，作为福建西北部一个以农业为主的地级市，三明市医保基金2010年亏损1.43亿元、2011年亏损2.02亿元。可以说，对于一个经济并不发达的地级市来说，医保基金的缺口已经成为三明市的一个巨大的经济负担。受此影响，三明市的医疗改革刻不容缓，为此，从2012年开始，三明开始被称为“三明医改”医疗体制改革。

　　要治病就得先诊断，给人看病是这个道理，医保“看病”同样也是这个道理。

　　全国有6000多家药厂，生产的95%以上的药品为仿制药。据世卫组织统计，临床上使用的常用药，实际上也就是1000余种，而中国市场上有1万多种。许多药品其实就是变更了一下包装的剂量、数量、规格，之后换个名字，摇身一变，就成了所谓“新药”。曾有统计显示，在200种常用药药品中，有4个、5个、6个、7个药名的，分别占到20%、25%、25%、15%。

　　不仅如此，医院的药并不是从药厂直接就到了医院，然后再到患者手中了，而是要在流通环节一层层的流转，换句话说，就是一层一层加价：首先是一级总代，其次是多为私人承包的二级代理商，之后进入医院还要层层过关，包括医院负责人的许可、药房默许列入用药名录、医生答应用药开方，然后才是医药代表走到台前，推介给医药配送公司，配送公司加价后送进医院，最后医院才堂而皇之地加价国家规定的15%。到患者手里的药价，经过如此层层加码后，可能已经上涨了几倍、十几倍甚至几十倍。

　　比如，福建某制药企业生产出来的注射用头孢美唑钠，出厂价只有7.2元/瓶，但在福建却买不到，因为药都出售给了河南周口某医药公司，这家公司再以24.18元/瓶的单价回售给福州某家医药公司，福州的医药公司最后以24.45元/瓶的中标价，配送到福建省各个公立医院，再往后，医院加价15%变成了28.1元/瓶。最终销售价格是出厂价的近4倍！